中医对脂肪肝的认识及防治

重庆市合川区中医院，重庆 401520

本文就中医对此病的认识与辨证做简单阐述。

1 中医认识

脂肪肝在中医学中并无此病名，但根据其临床表现，众多学者认为其当归属于中医学的“胁痛”、“肥气”、“肝着”、“痰浊”、“积聚”等范畴[1]。

中医认为，脂肪肝起因多为过食肥甘厚味，过度肥胖，或饮酒过度，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚以及食积、气滞、疫气等都可引发本病。其病变部位在肝，与胆、脾、胃、肾等脏腑密切相关；对其发病机理的认识，众多学者均认为是肝失疏泄，脾失健运，痰浊郁结，肾精亏损，痰浊不化，痰郁化热，瘀血阻滞而最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝，除痰、湿、瘀这些病理产物外，也有人认为与机体气血亏虚，肝失调养及肾精亏耗，水不涵木相关[2]。中医治疗脂肪肝，以化痰祛湿，活血化瘀，疏肝解郁，健脾消导为主，也可根据病情，辅以清热、解毒、利胆、化积、补肾、养肝等法。中医辩证分型及方剂如下：

（1）气滞型：胁肋胀痛、走窜不定、胸闷不舒、并随情志变化而增减，肝脏可肿大，苔薄，脉弦细。治法疏肝解郁，行气和中。方当以柴胡疏肝散与逍遥散和方。方剂特点：理气为主，兼有行血，调肝为重，佐以健脾，柴胡为升，枳壳为降。

（2）痰湿型：体型肥胖、右肋胀满、嗳气恶心、头晕目眩、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。方用平胃散合五苓散加减燥湿和胃、利水渗湿。

（3）血瘀型：胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚、胁肋下或见癥块，舌紫暗或兼见瘀斑、瘀点，脉沉涩。此型的治疗多以疏肝养血，活血化瘀为主，方药在膈下逐瘀汤的基础上进行加减。方剂特点：气血双调，养血破瘀，以降为主，降中有升。

（4）湿热型：形体偏胖、胁痛口苦、胸闷纳呆、恶心欲吐、或身目黄染、舌红苔黄、脉弦滑数。治疗以清热利湿、祛湿化浊为主。方药在龙胆泻肝汤的基础上随症加减。

（5）痰瘀型：脘腹胀闷、肋间钝痛或刺痛，患者面色晦暗，舌胖大边有齿痕，或舌质暗有瘀斑，脉弦滑或沉涩。治疗以肝养血，活血化瘀、化痰散结为主。方药以膈下逐瘀汤合二陈汤随症加减。

运用西药降脂治疗本病时，疗效并不满意，而且药物可造成或加重肝功能的损害。目前多数学者在充分发挥中医的辩证论治、综合治疗的优势，不断提高脂肪肝的疗效。同时，必须注意饮食结构要合理，限制脂肪、糖类摄入，摄入足量蛋白质，如鱼、瘦肉、鸡肉、去脂牛奶、蛋白、豆制品及足够的维生素，各种新鲜绿叶蔬菜和水果。严格控制体重，戒烟，戒酒，积极控制高血压病，治疗糖尿病、高脂血症等原发病，并积极参加体育锻炼，这样才能提高本病的治愈率，防止肝纤维化。而中医在临床上应注意辩证分型治疗，灵活变通，不必拘泥于一方一药。

2 防治

中医讲究‘治未病’，预防疾病是维护健康的关键。从情志，体质，饮食等诱发因素方面考虑。那么在中医预防脂肪肝方面，人们应该少饮酒，更不要饮酒过度，适当运动、锻炼，减少脂肪的堆积。脂肪肝跟吃是密切相关的，无论是否为脂肪肝患者，在饮食上要严格控制，尽可能少吃甜食、蛋黄、肥肉、动物内脏及鱿鱼等。多食蔬菜、水果、深海鱼类等。加强锻炼，常坐办公室的人每小时应该站起来活动一下。脂肪肝虽然跟亚健康没有必然的联系，但不少疾病都是从亚健康状态中发展起来的。世界卫生组织把人类分成了三种：健康人、疾病人和亚健康人群，其实，这里疾病的人占20%，健康人占5%，其余75%的人都是亚健康人群[3]。轻度脂肪肝还是属于亚健康的一种，到中度就属于疾病。亚健康的人群生活没有规律，没有充足的睡眠，再加上社会、精神、生活等各种压力大，要学会放松自己的心情。

脂肪肝多属于湿热病，让人容易情绪激动，爱发怒，怒则伤肝。尤其是春季的时候，春天是脂肪肝高发季节，也是情绪容易波动的季节，所以中医里讲究春季养肝[4]。“人静血归于肝”，当人在睡眠状态时，血液是流向肝脏的，这个时间是最好的养肝时间，亚健康人群没有养肝的时间，因此火气比较大，所以说亚健康和脂肪肝是有相互联系的。

在中医学里肝和胆是连在一起的，肝是五脏中的首位，而胆在六腑中排第一，有病的时候经常是相互影响[5]。胆结石患者也是由于饮食不节、不科学、偏食以及不爱喝水等引起的。只要有肝胆疾病倾向的人，在饮食方面都应该加以注意。秋冬是进补的季节，也是养生最好的季节，在生活、饮食、起居、运动各方面都配合好了，才是最好的养生之道。从四季来说，冬季是避藏的季节，也是修养的季节，到了这时要保证有充足的睡眠，调整好自己的亚健康状态。

[1]王宗伟.脂肪肝研究进展[J].临床肝胆病杂志，1998，14(1)：8-11.

[2]曾民德.脂肪肝[J].中华消化杂志，1999，19(2)：120-122.

[3]刘燕玲.浅谈脂肪肝中医药治疗[J].北京中医药大学学报，1995，18(5)：54-55.

[4]佘大德.脂肪肝的诊断与治疗[J].新中医，1999，31(2)：55-56.

[5]刘晓平.脂肪肝中医辨治四法[J].中西医结合肝病杂志，2005，15（5）：306－307.