冠心病证治集锦

陕西国际商贸学院医药学院，陕西 咸阳 712046

冠心病属中医“胸痹心痛”范畴，常见证型如下：

1 标实证

1.1 气滞心胸

治法：疏理肝肺，和血通阳。

方药：（1）主方：四逆散合瓜蒌薤白半夏汤、柴胡疏肝散加减。

（2）单、验方：解郁舒心汤（曹永康验方）：太子参、麦冬、香附、丹参各10g，五味子、娑罗子各6g，桔梗、枳壳、川芎各5g，佛手片、玫瑰花各3g[1]。

随证加减：兼脾胃气滞者合逍遥散；气滞湿阻合丹参饮或橘枳姜汤；气郁化热合丹栀逍遥散；便秘重者加当归芦荟丸；气滞血瘀合失笑散、旋复花汤；肝气犯胃合平胃散；痰浊盛加二陈汤。

（3）中成药：①开胸顺气丸。②逍遥丸。

（4）其它：以枳实薤白桂枝汤、人参汤[2]及加减泻肝煎[3]为主方。

1.2 痰浊闭阻

治法：化痰理气，宣痹通阳。

方药：（1）主方：瓜蒌薤白半夏汤加味、枳实薤白桂枝汤加半夏、温脾豁痰汤。

（2）单、验方：①温胆汤加减方（邓铁涛验方）：法半夏、竹茹各9g，茯苓、丹参各12g，橘红、枳壳、甘草各4.5g，党参15g。②加味瓜蒌薤白汤（刘正锡《新千金方》）：瓜蒌30g，薤白、赤芍、降香各15g，丹参、太子参各20g，川芎、红花、枳壳、桂枝各10g。

随证加减：痰郁化热合小陷胸汤或涤痰汤、清气化痰丸、行军散、黄连温胆汤等；痰浊阻胃合橘桔姜汤；寒痰壅滞合二陈汤加减；气虚加四君子汤；风痰重者加涤痰汤；痰热互结、心络瘀阻合枣仁温胆汤。

（3）自拟方：①清气消痰汤[4]（黄连15g，黄芩、胆星、陈皮、降香、枳实、白术各10g，茯苓20g，半夏12g，大黄6g，芒硝3g，丹参30g。）②活血化瘀汤（柴胡、郁金、石菖蒲、香附、地龙干各10g，桂枝、琥珀各6g，党参30g，丹参、鸡血藤各20g，血竭0.6g，远志12g，川芎15g。）加茯苓、半夏各15g，陈皮10g；化热加瓜蒌皮15g，黄芩10g[5]。

（4）中成药：①瓜蒌片。②苏合香丸。③宽胸丸。

（5）其它：二陈汤加减[6、7]、小陷胸汤加减[3、6]、平胃散合温胆汤加减、化痰通阳汤剂[8]。

1.3 心血瘀痹

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：（1）主方：血府逐瘀汤加减。

（2）单、验方：①冠心Ⅱ号方（北京西苑医院验方）：红花、赤芍、丹参、川芎各15g，降香12g。②活血养心汤（李振琼等《奇效验秘方》）：丹参、党参各30g，川芎、木香、茯苓各10g，红花、郁金、香附、赤芍各15g，麦冬20g，五味子6g。③通脉散（高詠江验方）：沉香、檀香、制乳香、三七各等份[1]。

随证加减：气虚用人参养营汤或人参黄芪汤合桃红四物汤或补阳还五汤加味；兼痰浊用血府逐瘀汤配栝蒌薤白半夏汤。

（3）自拟方：活血化瘀汤加三七5g[5]。

（4）中成药：①复方丹参片。②通心络片。③复方丹参滴丸。④速效救心丸。⑤五灵止痛胶囊。⑥天香丹。⑦冠心痛安胶囊。⑧复方丹参注射液。⑨活血通络注射液。

（5）其它：活络效灵丹合失笑散加味[9]、下瘀血汤加味[10]。

1.4 寒凝心脉

治法：温阳宣痹，活血通络。

方药：（1）主方：当归四逆汤、瓜蒌薤白白酒汤加减。

（2）单、验方：①胸痹汤（范文甫验方）：桂枝10g，瓜蒌皮、薤白、炒枳壳、姜半夏、厚朴各9g，生姜6g，陈皮3g。②利湿化瘀汤（刘正锡《新千金方》）：法半夏、枳实各10g，川芎、麦冬、赤芍、五味子各9g，茯苓、党参、丹参各30g。③心痛神效丹（刑锡波验方）：吉林参、木香各0.3g，荜茇、香附各0.6g，丁香、檀香、苏合香、安息香、朱砂各0.15g，冰片0.12g，麝香0.09g，川芎3g[1]。

随证加减：痛剧合乌头赤石脂丸；痰浊痹阻加瓜蒌薤白半夏汤；气阴两虚加生脉饮。

（3）自拟方：活血化瘀汤中桂枝改为8g，加细辛4g，淫羊藿10g，干姜3g[5]。

（4）中成药：①苏冰滴丸。②苏合香丸、冠心苏合香丸。③速效救心丸。

（5）其它：麻辛附子汤加减[11]、瓜蒌薤白桂枝汤加减[7]、栝蒌汤[3]、桂心乌头汤。

1.5 热扰胸膈

治法：宽胸泄热，除烦。

方药：栀子豉汤[2]。

1.6 热毒伤络

治法：滋阴清热，活血通络。

方药：在辨证基础上加金银花、连翘、菊花、黄芩、麦冬、生地黄之品[12]。

2 本虚证

2.1 心气亏虚

治法：补气养心，通阳活络。

方药：（1）主方：保元汤加减、保元汤合甘麦大枣汤。

（2）单、验方：益气开痹汤（唐德元验方）：生黄芪45g，丹参、全瓜蒌各30g，党参、川芎、元胡各15g，菖蒲、远志各10g，桂枝、炙甘草各6g[1]。

随证加减：心脾气血两亏者合养心汤或归脾汤加减；气虚偏重合参苓白术散；气滞胸胁合四逆散加味。

（3）自拟方：活血化瘀汤加黄芪50g[5]。（4）中成药：①香砂六君子丸。②补心气口服液。（5）其它：血府逐瘀汤加红参、黄芪、白术[13]。

2.2 心阳不振

治法：温养心阳，化瘀行痹。

方药：（1）主方：桂枝甘草汤、参附汤加味，参附汤合桂枝甘草汤或桂枝去芍药汤。

（2）单、验方：①温冠方（瞿旭验方）：黄芪20g，全当归、党参、全瓜蒌各15g，桂枝、赤芍各10g，细辛、沉香各5g，薤白12g，丹参30g。②温痛方（黄树华《湖南中医杂志》1988.4）：淫羊藿、巴戟天、鸡血藤各30g，附子、桂枝各10g，红花3g。③冠心通痹汤（柯雪帆验方）：熟附子、炙甘草、枳壳、厚朴、法半夏各10g，全瓜蒌、生牡蛎（先煎）各30g，桂枝18g，贝母9g，党参20g。

随证加减：脾阳虚合理中汤加味；心肾阳虚合肾气丸、桂枝甘草龙牡汤或参附汤合右归饮；水饮上凌用真武汤。

（3）自拟方：活血化瘀汤改丹参为全当归15g，加黑附子6g，细辛3g，黄芪20g，鹿角胶10g。

（4）中成药：①活心丹。②舒心丸。

（5）其它：人参汤[14]、栝蒌薤白桂枝汤加减[6]。

2.3 心阴亏虚

治法：滋阴养心，疏通心络。

方药：（1）主方：四物汤加味、天王补心丹。

（2）单、验方：①益阴养心汤（刑锡波验方）：玉竹24g，何首乌、麦冬各15g，玄参、丹参各12g，远志、川芎、桃仁、丹皮、五味子各9g，甘草3g，吉林参1.5g，琥珀1g，朱砂0.6g（后3味研末冲服）[1]。②滋阴失笑散：酒生地、黄精、当归、莲子心、寸冬、石菖蒲、生蒲黄、五灵脂[13]。

随证加减：肾阴虚合六味地黄丸或左归饮、河车大造丸；肝阴虚合一贯煎；胃阴虚合益胃汤；阴不敛阳，虚火内扰用酸枣仁汤配黄连阿胶汤；阴虚致心悸明显，脉结代者用炙甘草汤。

（3）中成药：①补心丹或柏子养心丸。②滋心阴口服液。

（4）其它：四物绛复汤[3]、建瓴汤加减[9]。

2.4 气阴两虚

治法：益气养阴，补血通脉。

方药：（1）主方：复脉汤加减、生脉散合保元汤或归脾汤。

（2）单、验方：①益气活血汤（赵冠英验方）：党参、瓜蒌皮、赤芍、莪术、川芎各15g，麦冬12g，五味子8g，红花、桂枝各10g。②健脾益气汤（漆浩《良方大全》）：太子参、丹参各30g，白术、茯苓各15g，陈皮、赤芍各10g，麦冬12g，制半夏、五味子各9g，炙甘草6g。③补血六君子汤（高詠江验方）：黄芪30g，当归、丹参、熟地、阿胶（烊化）、枸杞子各10g[1]。

随证加减：心烦不寐合酸枣仁汤；脾肾亏虚合二至丸；心血瘀阻用生脉归脾汤加味；兼痰浊合二陈汤或瓜蒌薤白半夏汤；痰热合温胆汤；肝郁气滞合四逆散。

（3）中成药：①洋参胶囊。②复方冠心舒冲剂。③生脉注射液。

（4）其它：丹参饮加减[15]、归脾汤合天王补心丹、炙甘草汤合左归饮。

2.5 心阳暴脱

治法：回阳救逆，益气复脉。

方药：（1）主方：四逆加人参汤、参附龙牡汤。

随证加减：脾虚便溏合香砂六君子汤；痰阻血瘀合苏合香丸；气虚血瘀合补阳还五汤；心肾阳虚，水寒射肺合真武汤。

（2）中成药：参附注射液。（3）其它：生脉散。

[1]焦树德，路志正.实用中医心病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：100－106.

[2]朱创洲，马媛.张仲景辨治胸痹心痛探析[J].陕西中医学院学报，2004，27(6)：3－4.

[3]蔡茂玉.中西医结合治疗冠心病心肌缺血30例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2006，27(1)：9.

[4]王志祥.自拟清心消痰汤治疗痰热型胸痹心痛的体会[J].北京中医，2000，19(3)：14－15.

[5]张洪才.中西医结合治疗冠心病心绞痛126例[J].福建中医药，2001，32(5)：27.

[6]冯恒基.略论冠心病证治[J].新中医，2004，36(5)：7－8.

[7]李洁.冠心病心绞痛证治体会[J].实用中医药杂志，2004，20(8)：458－459.

[8]李晓伟.化痰通阳法治疗冠心病心绞痛108例疗效总结[J].北京中医，2003，22(1)：7－8.

[9]权文芳.冠心病的辨证分型施治[J].实用中医内科杂志，2002，16(3)：165.

[10]杨柳，徐东成.中西医结合治疗冠心病心绞痛50例[J].黑龙江中医药，2006，(1)：8－9.

[11]戴晓艳，金良昆.导师陆家龙治疗冠心病心绞痛30例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2003，24(1)：3－5.

[12]冯霞，王化良.热毒伤络与冠心病证治[J].福建中医药，2006，37(1)：47－48.

[13]王旭玲，张晓昀，暴鹏，等.胸痹心痛治则治法浅谈[J].黑龙江中医药，2005(1)：10－11.

[14]范秉均．人参汤加味治疗冠心病心绞痛30例临床研究[J].中医杂志，2005，46(4)：273－276.

[15]竺培华.应用中医整体观理论治疗冠心病心绞痛的体会[J].上海中医药杂志，2005，39(7)：10-11.