喘息型慢性支气管炎中医药治疗研究进展

赵聪玲

湖南中医药大学，湖南 长沙 410007

喘息型慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，临床以反复咳嗽、咳痰、喘息并伴有哮鸣音为主要症状。本病好发于40岁以上的中老年人，易反复发作，迁延难愈，严重影响着患者的身体健康和生活质量。喘息型慢性支气管炎属于祖国医学“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴。近年来，中医药治疗喘息型慢性支气管炎积累了丰富的经验，现综述如下。

1 病因病机研究

一般认为，喘息型慢性支气管炎是由机体内、外多种因素互相作用而引起的。诸多医家结合自身的临床经验和研究观察，从不同的侧重面阐述了自己的见解。罗凤萍[1]认为其病机多为肺气虚，痰饮伏肺，肺络瘀滞，复感风寒、风热、痰湿之邪，致肺失宣肃，水湿不化，湿聚生痰，痰气搏结，壅阻气道，肺气上逆，咳喘之证作矣。反之，气虚无力化痰，痰湿的存在又是加重咳痰喘的重要因素。李红卫[2]认为喘息型支气管炎发作期应以邪实为主，病位在肺，病机为邪引——痰壅——气逆而发病，呈现上盛邪实的急性肺热证。邱志楠，潘俊辉等[3]认为本病的发生乃肺脾肾功能失调与痰瘀相互为患，肺脾肾功能失调为本，痰瘀塞阻气道为标。南振军，陈亚文等[4]指出，其病迁延日久，则常有正气亏虚不足之候，多属肺肾气虚。

2 治法研究

杨继民[5]认为，豁痰利气乃慢性喘息型支气管炎治疗之要法。杨洁文，杨文利[6]认为，该病治疗在于祛痰、降逆、纳气，用药宜宣降并用而重在降气，祛痰与纳气并举而重在祛痰。王洪源[7]认为，喘息型慢性支气管炎发病主要在肺肾二脏，肺失宣降，呼吸不利而致喘促；肾为气之根，肾摄纳失常，气不归元，阴阳不相连接，亦可气逆于肺而喘。故应以补肾宣肺为法。蒋红红则指出，老年喘息型慢性支气管炎急性发作期主要是以血瘀、痰壅为主，痰瘀同治是治疗的关键。此外，王国华，董淑贞等根据肺与大肠在生理、病理方面的密切联系，运用通下法，亦获得良好疗效。

3 临床治疗研究

3.1 内治法

3.1.1 经验方治疗 现代医家对于喘息型慢性支气管炎内治法的研究，经验颇丰。焦念元，张海燕根据患者病程长短，治则以宣肺平喘、健脾化痰、通气活血为主，临床运用自拟化痰定喘汤（炙麻黄、杏仁、陈皮、姜半夏、云苓、桔梗、枳壳、炒苏子、川贝、丹参、当归、紫菀、炙甘草）随证加减治疗喘息型慢性支气管炎112例取得良好疗效，其中达到临床治愈标准97例，好转l0例，因并发他病无信心治疗而中断5例。田汇林自拟四虫汤（僵蚕、地龙、蝉蜕、全蝎、炙麻黄、炙甘草）结合辨证加减治疗76例患者中，临床痊愈l9例，显效28例，有效24例，无效5例，总有效率93.4%。不少临床医家侧重于用经验方重点治疗某一环节。对于喘息型慢性支气管炎急性发作期，左文杰以金水六君煎（当归、熟地黄、法半夏、茯苓、陈皮、炙甘草、生姜）随证加减治疗56例，总有效率为92.6%，与西医治疗组总有效率78.0%相比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。对于喘息型慢性支气管炎慢性迁延期，杨万期应用麻杏桃干汤（麻黄、甘草、杏仁、射干、地龙、桃仁、夏枯草）随证加减治疗患者100例，并与纯西药治疗50例进行对照，结果显示临床疗效确切。治疗组临床控制56例，显效26例，好转l4例，无效4例，总有效率96%；对照组临床控制9例，显效l2例，好转20例，无效9例，总有效率82%。两组总有效率比较有显著性差异（p＜0.01）。李建汉则用麻杏甘石汤和小陷胸汤加减治疗喘息型慢性支气管炎痰热阻肺型患者30例，并与服用安喘通治疗作对照，结果显示，治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率73.3%，两组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义（p＜0.01）。冯水炎用小青龙汤辨证加减治疗喘息型慢性支气管炎急性发作期中医辨证为寒喘的65例患者，临床症状、疗效对照，治疗组明显优于西医对照组。罗旭峰，侯宪良用自拟阳和止哮方（熟地、麻黄、淫阳藿、鹿角胶、肉桂、白术、煅紫石英、钟乳石粉、白芥子、五味子、炮姜、皂荚）加减治疗喘息型慢性支气管炎属肾阳亏虚、宿痰伏肺者52例，其中临床治愈18例，好转31例，无效3例，总有效率94.23%。除了使用汤剂治疗外，自制丸剂、颗粒剂等中成药治疗因有效高、携带方便的特点，也被众多医者采纳。谢国柱选择在立夏至处暑前的一段时间内以自拟蛤蚧宁肺丸（蛤蚧、生晒参、黄芪、白术、砂仁、淮山药、川贝母、杏仁、苏子、白果仁、莱菔子、芥子、菟丝子、枸杞、鹿茸、冬虫夏草）治疗喘息型慢性支气管炎150例，结果显示临床痊愈5例，显效89例，有效48例，无效8例，总有效率达95%。余洋采用自拟固本定喘丸（黄芪、白芍、人参、桔梗、川贝母、蛤蚧、地龙、杏仁、制冬花、炙甘草、丹参）随证加减治疗喘息型慢性支气管炎，治疗62例患者中，治愈27例，好转29例，未愈6例，总有效率为90.3%。

3.1.2 中西结合治疗 徐天景，应丹松将144例患者随机分为2组，对照组64例给予西药常规治疗，治疗组80例在此基础上，急性发作期予宣肺平喘祛痰汤，缓解期予固本咳喘片。结果显示，治疗组有较好的近期和远期疗效，两组间有效率和显效率比较均有显著性差异（p＜0.01或＜0.05）。严宝剑采用注射用清开灵冻干联合常规西药治疗喘息型慢性支气管炎40例，总有效率为95.0%，常规西医对照组为87.5%，两组比较，p＜0.05；两组肺通气功能，治疗组FEV1与治疗前比较，p＜0.01；FEV1/FEC（%）与治疗前比较，p＜0.05；与对照组治疗后比较，p＜0.05。结果显示，注射用清开灵冻干联合西药治疗喘息型慢性支气管炎疗效优于单用西药治疗。

3.2 外治法

近年来，临床上不少医家以中医经络学说为理论基础，采用穴位敷贴、穴位注射、针灸、药罐等疗法，或单用或联合汤剂治疗喘息型慢性支气管炎。岳玉玲，李虹运用喘咳宁贴膏治疗喘息型慢性支气管炎，药用：白芥子、麻黄、瓜蒌、当归、川乌、茯苓、细辛、甘遂、麝香共研末，姜汁麻油熬成糊状制成膏药，贴敷于肺俞穴、定喘穴、大椎穴，1日2贴，每日更换，7日为1个疗程，一般使用1～2个疗程。结果：临床控制23例，显效27例，有效13例，无效5例，总有效率为92.6%。孙东，于水莲以穴位注射配合扶正平喘汤冶疗喘息型慢性支气管炎，取穴膻中注射核酪注射液0.5ml，定喘注射维生素K3注射液4mg，肺俞注射黄芪注射液2ml，肾俞注射当归寄生注射液2ml，自拟扶正平喘汤药用：黄精、姜半夏、麻黄、黄芪、防风、地龙、僵蚕、黄芩、蝉蜕、百部。治疗患者56例，疗效良好，总有效率达95%。周国容，刘兵以针灸祛邪为主，针药并举治疗喘息型慢性支气管炎。选风池、曲池，针刺得气后捻转泻法；足三里、丰隆、定喘平补平泻；少商左右手交替1次／天；大椎三棱针点刺放血，1次／天。方药：以止嗽散辨证加减。并设对照组，予咳必清、止咳糖浆口服，痰多予必嗽平，喘息重者予氨茶碱，发热或白细胞增高者予口服抗生素（阿莫西林、螺旋霉素）等治疗。结果显示：在咳嗽、咯痰、纳呆、胸痛等症状改善方面治疗组优于对照组（p＜0.05）。治疗组32例中临床控制6例，显效14例，有效9例，无效3例，总有效率90.63%。而对照组总有效为80.00%，两组疗效情况经Ridi t检验，差异有统计学意义（p＜0.05）。张才擎，张铁军等将喘息型慢性支气管炎迁延期患者77例随机分为两组，治疗组（40例）用六味地黄丸加穴位药罐拔罐治疗，对照组（37例）用六味地黄丸加穴位空罐拔罐治疗，并行治疗3周前后T淋巴细胞亚群、7-干扰素（IFN-7）、白细胞介素（IL）、免疫球蛋白（Ig）、补体（C3、C4）等指标测定。选穴：肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、中府、志室。治疗组在确定相应的穴位后将外用平喘膏（蛤蚧、麦冬、五味子、百合、苦杏仁、栝蒌、麻黄、紫菀、甘草）均匀平敷在需拔罐穴位上制成药罐。对照组采用穴位空罐拔罐疗法。结果：总有效率治疗组90.0%优于对照组59.5%（p＜0.01）；治疗后两组比值、IFN-γ、IL-2、IgM、IgA、IgG、C3、C4水平升高，CD8+、IL-4、IL-10、IgE水平降低（p＜0.05或p＜0.01），且治疗组优于对照组（p＜0.05）。药罐拔罐疗法治疗慢性喘息型支气管炎迁延期临床疗效显著，可显著改善患者细胞免疫功能及体液免疫功能。

4 结语

综上所述，中医药对喘息型慢性支气管炎治疗上取得了喜人的成绩，具有疗效肯定、方法多样、副作用少、应用前景广阔的特点，值得广大学者进一步深入研究和临床推广。但中医药治疗喘息型慢性支气管炎在以下几方面仍有待取得突破性进展。目前对于喘息型慢性支气管炎尚无统一的辨证分型；临床实验研究较薄弱，中医药对免疫功能的影响及药物作用机理机理研究较少。中医药治疗喘息型慢性支气管炎更需进一步与现代分子生物学技术相结合，充分发挥中医药的独特优势，使其更好地服务于临床。

[1]罗凤萍．喘息宁汤治疗喘息型慢性支气管炎60例临床观察[J]．山西中医，2001，17（4）：9－11．

[2]李红卫．喘息型慢性支气管炎急性发作期105例辨治体会[J]．光明中医，2009，24（2）：266．

[3]邱志楠，潘俊辉，喻清和．天龙喘咳灵胶囊治疗喘息型慢性支气管炎368例[J]．天津中医，2000，17（1）：16－17．

[4]南振军，陈亚文，陈荣．痰定喘汤治疗喘息型慢性支气管炎87例[J]．现代中医药，2003，2：19－20．

[5]杨继民．清热化痰平喘汤联合西药治疗慢性喘息型支气管炎急性发作疗效观察[J]．中国乡村医药杂志，2007，14（5）：48．

[6]杨洁文，杨文利．止咳平喘汤加西药治疗喘息型慢性支气管炎急性发作期35例[J]．实用中西结合临床，2003，3（4）：70．

[7]王洪源．补肾宣肺汤治疗慢性喘息型支气管炎急性发作期的临床观察[J]．中医药管理杂志，2006，14（8）：61－62．