外科重症急腹症的补液疗法

张泽奎 杜 刚

四川省阿坝州人民医院，四川 阿坝 624000

重症急腹症病人，均存在着中度至重度脱水，脱水程度与病史长短和病变严重程度关系密切。脱水绝大多数为低渗脱水或等渗偏低，主要表现为低钠血症和酸中毒。酸中毒程度多数与脱水程度相平行，故纠正脱水使用含钠液，酸中毒多数也可得到纠正。需要超量扩容。时间越长，补液量越大。

为此，我们拟定了补液方案，现将有完整资料的300例治疗情况，报告如下。

1 临床资料

年龄：12～20岁40例：21～59岁190例；60岁以上70例。病因：AOSC(急性梗阻性化脓性胆管炎)40例，化脓性胆囊炎并穿孔8例；粘连性肠梗阻80例；肠扭转12例：绞窄性肠梗阻48例；胃十二指肠穿孔46例；小肠穿孔8例；上消化道大出血10例；急性幽门梗阻14例；急性重症胰腺炎10例；绞窄性病并肠梗阻4例；腹腔巨大脓肿4例；肝脓肿2例；肝包虫并肠梗阻2例。

根据病人就诊时血压、脉搏改变分4组，凡有大出血者另设一组；将≥60岁另设一组。①未休克组：血压、脉搏正常，40例。②休克前期组：血压正常，脉搏大于100次/分，90例。③休克早期组：血压高于17.33/12kPa(130/gommHg)，脉搏大于100次/分，80例。④休克组：血压低于11.97/7.89kPa(90/6ommHg)脉搏大于100次/分.80例。⑤大出血组：10例。⑥老年组：60岁以上，不论有无休克，70例(为以上5组中超过60岁者)。

2 结果与讨论

外科重症急腹症病人的补液，24小时应达到2/3至全量纠正，而术前的补液量不少于总量的1/2。在输液过程中，应根据血压、脉搏、尿量的改变，以决定是否追加补液量。

对脱水或休克病人的补液治疗，应补给含钠液，以维持有效循环量。等渗葡萄糖液和高糖溶液的补充并不重要，因为它不能维持渗透压，因而也无法维持循环量。休克期糖利用障碍，而致血糖升高[1]。高糖溶液还产生利尿作用。需补充热量。

临床常用5%碳酸氢钠为4倍高张溶液，故可同时起到快速扩容作用。我们对休克早期、休克期病人，一般于入院后先给5%碳酸氢钠250ml～500ml[2]，然后补给生理盐水或平衡液。无休克者只补给生理盐水或2∶1液，酸中毒多能纠正。

急腹症患者肯定存在钾的缺乏。在补液治疗和酸中毒得到纠正后，钾向细胞内转移，使缺钾的症状更易表现出来。因而补钾是必须的。但必须见尿给钾，以免造成血钾过高。无明显低钾者，5%碳酸氢钠和706(或低分子右旋糖酐)，随病情加重而用量平稳，休克和大出血患者适量输血。

对老年人的补液应沈意保持缓慢的速度[3]，迅速纠正低血容量是治疗的关键。如无禁忌，同时给快速补液后复查心电图。

[1]刘跃军．低血糖休克的临床分析[J]．河北医学，2010(04)：903－904．

[2]肖鸿智，张安生，李桂成，等．对急腹症失血性休克手术病人的扩容疗法[J]．海南医学，2010(01)：44－45．

[3]王艳梅．老年急腹症患者手术后的补液[J]．中国医疗前沿，2009(24)：59．