腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨

喻曙平

传统的开腹手术切口大，恢复慢，住院时间长[1,2]，自1987年法国医师Mouret成功实施第1例腹腔镜下胆囊切除术（LC）以来，腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、恢复快的特点，迅速普及全球[3]。给予良好的围手术期护理是手术成功，患者安全康复的关键。自2001年11月17日以来临湘市人民医院1576例胆囊结石、胆囊息肉患者实施了腹腔镜下胆囊切除术，采取有效的护理措施，均取得满意疗效，现汇报如下。

1 临床资料

选择2001年11月至2008年12月手术患者1576例，其中男646例，女930例，胆囊结石1120例，胆囊息肉456例，年龄24～76岁，平均年龄48.7岁，合并有高血压患者224例、心脏病患者168例、糖尿病患者124例，术后并发恶心、呕吐者5例，伤口感染者1例。

2 术前护理

2.1 同一般外科的护理常规和术前准备。

2.2 术前常规检查

血、尿常规，肝、肾功能，心电图，超声波，有合并症请专科会诊。

2.3 心理护理

对于每一个新入院患者，护士都要热情接待，做好常规的入院评估，健康宣教，主动向他们介绍住院环境、规章制度，使患者尽快熟悉周围环境，消除陌生感。针对社会上有少数人担心腹腔镜手术取石不完全、创口小切不干净等疑问，向患者及家属简单介绍手术的过程，与开放手术的区别优点，使患者逐渐对所要进行的手术有充分的思想准备，做到坦然、镇静、愉快地接受手术。

2.4 皮肤护理

准备时间为术前1日，全身皮肤清洁，包括洗头、洗澡、更换干净衣服，尤其要注意脐部的清洁，最好用棉签蘸肥皂水将脐孔内的污垢去除。

2.5 肠道准备

术前12h禁食，6h禁饮，肠虫清二粒顿服，术日晨灌肠。

3 术中护理

3.1 巡回护士在手术中密切观察患者的反应及生命体征变化。

3.2 根据手术需要协助采取舒适体位，患者采取平卧位，约束带固定膝关节，待进腹后将床头摇至头高脚低、左侧倾斜卧位。

3.3 创造适宜的手术环境，室温控制在22～26℃，因CO2气腹过大，会使体温下降，因此巡回护士在术中注意加强保暖，以防发生术中低温。

4 术后护理

4.1 监测生命体征

全身麻醉尚未完全清醒患者，去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，并及时给予氧气吸入，严密观察生命体征变化。

4.1.1 监测呼吸和血氧饱和度

血氧饱和度不能低于90%，特别要注意呼吸的变化，防止睡眠窒息，因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症，加上镇静和麻醉效果在术后会有一定时间的延续，患者需通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO2，因此对呼吸的监测十分必要[4]。

4.1.2 监测心率和血压

腹腔镜手术中，由于人工气腹造成的腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，因此，术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快，注意尿量的变化，防止出现心功能衰竭，尤其是年龄大、术前有高血压、心脏病的患者。

4.2 术后伤口疼痛的护理

4.2.1 腹腔镜术后疼痛

处理较其他手术容易，腹腔镜手术切口小，大大减轻了术后疼痛，大多数患者不用镇痛药物，这也是该项手术中最基本的优点之一。

4.2.2 肩背部酸痛

是轻微并发症(主要是由于血液、液体在术中注入CO2气体，未充分排除，刺激双侧膈神经的结果，一般在1d后消失)，应向患者解释清楚，消除顾虑，同时让患者平卧，轻轻捶捏患部，有助于减轻症状。

4.3 饮5食护理

腹腔镜是全麻但并非消化道手术，因麻醉药物刺激呕吐中枢，术后可能出现恶心、呕吐，一旦发生，护理方面可根据程度不同给予禁食，口服多潘立酮，肌内注射甲氧氯普胺(胃复安)10mg等，如于异常可以交代患者在术后8h进食，术后第1天可进半流质饮食，通过进全食可机械性刺激肠壁，促进肠蠕动，缩短排气时间，避免术后腹胀，有利于患者恢复。

4.4 早期下床活动

一般术后6h可鼓励下床活动，不必长时间卧床，这与开放性手术无法相提并论。这样可预防肺部感染、深静脉血栓形成[5]等并发症的发生，也可避免腹胀，促进康复，从而缩短了术后住院日，加快了床位的周转。

4.5 伤口护理

腹腔镜手术一般使用创口贴，除引流管伤口外，其余伤口一般无需换药，但伤口的护理不容忽视，尤其在夏季和梅雨季节，患者出汗多，衣服潮湿，容易感染。为此，术后6～7d将创口贴揭掉，这样既有利于伤口的观察，又能保持伤口干燥。

5 出院指导

5.1 养成良好的饮食习惯，宜食清淡、易消化的食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。

5.2 遵医嘱定期复查

5d拆线，1周后复查血常规，B超检查。

围手术期护理的优劣，对手术成功起着至关重要的作用[6]。加强围手术期护理更大限度地增加了患者的舒适感，满意度，减少了并发症的发生，缩短了住院天数，使腹腔镜手术更广泛地应用于临床，造福于人类。

[1]汪宏,文刚.小切口胆囊切除术208例的临床分析[J].中国微创外科杂志,2003,3(6):528-529.

[2]薛冰川.微创口胆囊切除术的可行性分析(附120例临床报告)[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):111-112.

[3]董科,俞小炯,温尔刚.小切口胆总管探查术安全性及疗效评估的随机对对照研究[J].中华肝胆外科杂志,2009,15(5):340-343.

[4]张玉青,林晓红,李艳军.腹腔镜下甲状腺次全切除术的手术配合[J].中华护理杂志,2008,43(9):837.

[5]田丹.LC术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理体会[J].现代护理月刊,2009,6(8):68.

[6]宋广来,巢志复.腹腔镜术后并发症[M]//.宋广来,巢志复.腹腔镜手术学.上海:复旦大学出版社,2004:80-83.