护理安全教育簿在防范护理差错中的作用

罗丽凤 罗晓冬 周玉珍

1.江西省吉水县中医医院；2.吉水县人民医院，江西 吉安 331600

护理工作中，任何一个人，即使是最谨慎的医务人员也会出错，即使不让所有出错的人从事医疗活动，也不能防止以后不再发生医疗差错。为了鼓励护理人员找出错误的根本原因并加以纠正，吸取教训、总结经验，以防止护理人员犯同样的错误，我院从2008年1月起在各科室建立护理安全教育簿，详细记录了在护理工作中所存在的普遍性问题、不足之处和安全隐患，还包括对高危时段、高危患者的提醒告诫等，护士长及时进行总结分析，提出防范措施，把不安全因素消灭在萌芽状态，现将总结如下：

1 护理安全记录簿

我院从2008年1月～2008年12月共发放护理安全教育簿8本，有8个科室，每个科室1本，科护士长负责记录，每周记录1次，出现问题及时记录。1个月总结1次，利用晨会及每个月的业务查房进行反馈讲评。记录内容包括护理工作中存在的问题，如护理文书书写、护理操作、查对、消毒隔离、交接班、专科健康宣教等；提醒告诫；患者投诉及护士长工作计划等。

2 结果

2.1 护理工作中存在的问题：

（1）文书书写不规范50多次，发生率为最高，如：眉栏项目漏项、首次护理记录漏项、标点符号不醒目等。

（2）上班、下班交接班按制度实施不到位2次。

（3）等级护理的病情观察、健康教育实施不到位。

（4）电脑医嘱输入错误5次。

（5）药品管理、器械保养管理及使用不当3次。

2.2 因护理差错造成患者投诉3次。

2.3 提醒告诫：包括用药提醒，危重患者护理提醒和节假日各项护理工作提醒共20次。

2.4 护士长工作计划及工作重点布置每月1～2次。

3 分析

3.1 护士的法律意识和保护意识淡薄：护士的法律知识培训不到位，只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。护士在实际护理过程中缺乏保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。

3.2 人员因素：包括护理人员创新意识、素质及数量，随着护理专业的不断发展，以及患者对护理工作质量要求越来越高，护理人员在素质或数量方面还不能满足临床护理工作的需要。特别是刚参加工作的年轻护士，责任心意识不强，规章制度及规范要求实施不到位，核对医嘱不仔细，注意力不集中，环节质量无法控制，少数护士操作不熟练并缺乏自查，以至造成电脑医嘱输入错误，如将10%氯化钾7ml输成10%氯化钠7ml，长期医嘱停止执行后忘及时更改电脑医嘱等。临床护理人员因编制不足，造成超负荷工作普遍，服务不到位。另外护理人员对患者人文关怀、护患沟通不到位等均可造成差错和纠纷。

3.3 技术因素：由于医院护理人员老龄化，聘用少数新的年轻护理人员技术水平较低、业务知识缺乏，经验不足及健康宣教不到位，对一些危重患者的质量要求观察不仔细、不及时，对等级护理质量要求认识不够，对病情变化预见性差，护理措施实施不及时等；造成患者入院须知、护理操作前后、用药指导宣教不到位、出院指导漏做和手术前后宣教过于简单等。

3.4 管理因素：管理者督促实施不到位，考核奖惩缺乏力度，药品管理不善，每天、每班交接清点流过于形式，这些因素使护理人员放松思想警惕而造成护理工作的不安全隐患。如科室备用急救药品批号不一致或基数药被人调换等。

4 对策

4.1 重视护士的法制教育：进行经常性法律知识规范培训，通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法，依法行医，严格执行护理各项规章制度。让护士认识到违法的后果加强责任心，使护士懂得自己的职责范围，从而维护了病人和自己的权益。

4.2 加强核对：严格执行治疗用药三查八对及输血三查十对制度，并执行到位，可以减少差错发生。每天输完医嘱后先进行核对再发送到药房，总对医嘱采取医嘱、电脑和执行单一起核对，每班操作前要认真阅读护理安全教育簿上提醒告诫内容：①高温季节静脉补液加药注意时间，要现配现注射，不准超过使用时间；同一种药物有不同的剂量而安瓿外观相同；特殊药物使用，如10%氯化钾不能静脉推注，易引起心跳骤停等。②重危患者多加强观察，手术患者需观察伤口渗出液情况，保持引流通畅；③工作繁忙时、上班人员较少时如节假日及中夜班等，需注意服务态度，重症监护室及新生儿室患者多时需加强消毒隔离，避免交叉感染。

4.3 提高工作效率：在护理人力不足情况下，根据患者情况弹性排班，规定上午10点以前不接听电话，不离开科室，科护士长认真督导，消除不安全的隐患。另外护理工作是在一个开放的环境下进行，很容易受到周围环境的干扰，因此要保持病区安静，工作时思想要集中、思维要敏捷。护士长应把工作计划和工作重点提前写在安全教育簿上，便于本科室护理人员掌握，有利于各项工作有条不紊地顺利完成。

4.4 提高护理人员的整体素质和业务能力：采用送出去和请进来的方式，加强护理人员培训，拓宽护士的知识面，培养自己的操作技能，管理者应多鼓励护士参加学历继续教育，增加新的知识、新动态、新理念，在医院每季进行“三基”考核，专业技术操作考试，提高护理人员的业务水平。对护士的成长进行动态观察。护士还要学习心理、社会科学、人文知识，提高护患沟通的技巧。

4.5 重视护理安全教育管理：护理部把各科室护理安全教育内容定期进行汇总，在每季度全院护理质量讲评会上进行分析、讨论、提出改进措施及效果评价，提醒全院其她的护理人员不再犯类似的错误。同时围绕如何防范纠纷和加强护理人员的自我保护意识，分析一些不安全因素及其产生原因，寻找有效的防范措施。护士长结合科室存在实际问题定期进行总结分析，同时提倡当事人及科室主动报告差错，及时记录。并且护理人员在等级护理工作中，病房巡视养成敏锐的安全触觉和具有安全宣教技巧能力。

4.6 严格考核制度管理措施：建立和健全护理各项规章制度，并严格执行、措施到位，每月护理人员实行科室考核，不合格者补考，成绩归个人档案，作为续聘用、晋升的依据。各科制订突发事件应急预案，对护理人员违反规章制度和操作规程者进行批评教育和按管理要求处罚。

5 小结

我们医院护理部，在全院建立护理安全教育簿实施后，提高了护理人员的自我保护的安全意识，2008年1月～12月我院未发生1起严重护理差错及纠纷，使护理质量及患者的满意度均有了明显提高。

[1]沈桂荣，燕东海，赵玉莲，等.护理文书记录中潜在法律问题[J].临床医学实践，2003，12(11)：877-878.

[2]阎成美.护理不安全因素分析与管理[J].中华护理杂志，2003，38(7)：547.