逐癃汤加穴位封闭治疗直肠肛管疾病术后尿潴留30例

李 明 王 囡 潘 君

河南省南阳市高新区医院，河南 南阳 473000

尿潴留是直肠肛管疾病术后常见的并发症，临床上一般采用条件反射方法治疗，疗效不佳后最终实施导尿，患者痛苦又易引起泌尿系统感染，我院采用中药逐癃汤加穴位封闭方法治疗术后尿潴留30例，疗效确切，治愈率100%。

1 临床资料

30例患者中，男性20例，女性10例。平均年龄48岁。其中混合痔13例，肛瘘2例，肛周脓肿2例，血栓性外痔6例，肛裂2例，直肠息肉5例，麻醉方法采用药麻或骶管麻醉，术后8-12小时无排尿且下腹憋胀，欲排尿不能。查膀胱区胀满。所有患者皆排除前列腺增生、泌尿系统结石崁顿、腹腔肿瘤所导致的尿潴留。

2 治疗方法

逐癃汤：茯苓30g、炒冬葵子30g、黄芪30g、白术12g、土茯苓20g、白芍12g、人参10g、龙胆草10g、桔梗12g、淮山药30g，每日一剂水煎服，三餐后服用。同时用维生素B1、B12封闭气海，关元，中极穴位。甲硫新斯的明针剂1毫克，双侧足三里封闭，每日一次。患者服药及封闭后，一般于30分钟-8小时后自行排尿，治愈率100%。

3 典型病例

3.1 患者：张**，女，36岁，2006年9月在我院于腰麻下行直肠息肉切除术，术后10小时无自行排尿。且感到下腹憋胀，欲解不能。查膀胱区胀满，高度膨隆，有压痛。叩诊为浊音，诊断为：术后尿潴留。给予引留置导尿，锻炼膀胱之后拔除尿管，仍不能自行排尿，给予逐癃汤加穴位封闭后，病人30分钟后有尿意感并自行排尿。

3.2 患者：杨**，男49岁，2009年10月27日在腰麻下行环状痔、混合痔切除术。术后8小时无排尿，下腹憋胀，欲排尿不能。考虑病人术后憋尿时间较长，腹腔麻痹所致，给予留置导尿并锻炼膀胱功能一天，拔除导尿管后仍不能排尿。即应用逐癃汤，加穴位封闭，病人于2小时后自行排尿。

4 讨论

直肠肛管疾病术后并发尿潴留与麻醉和疼痛刺激有关。⑴为使肛门括约肌及整个肛门术野足够松弛便于手术，多年用腰麻或骶管麻醉的方法进行，由于肛门神经及阴部神经同属于骶丛神经支配，麻醉后导致尿潴留。⑵术后切口疼痛，导致肛门括约肌痉挛收缩，反射性的引起导尿括约肌痉挛所致。

手术时失血耗气，元气损伤，肺脾肾气虚不能调水道，膀胱气化不及故小便不通，方中土茯苓甘温平。具有清热解毒通络之功，龙胆草苦寒清热燥湿，泻火定惊，两药互配治尿路感染有特效，冬葵子、茯苓化气水，滑利窍道，加桔梗以通调水道。淮山药湿补肾脾，参、术、芪益肺脾治气虚，助膀胱气化复原，小便自通。双侧足三里用甲硫新斯的明针封闭，能使膀胱平滑肌兴奋，增强膀胱泌尿肌兴奋。B1/B12封闭气海、关元、中极穴位，能营养刺激骶丛神经，从而解除尿道、肛门括约肌痉挛，通调下焦而利小便。

临床应用证明我院自拟“逐癃汤加穴位封闭”治疗直肠肛管疾病术后尿潴留疗效确切，治愈率100%，值得临床应用。