经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术配合

罗敬梅 余 俊

湖北省麻城市人民医院手术室，湖北 麻城 438300

经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术对患者具有创伤小，出血少，感染机会少，住院时间短，恢复快等优点，是微创手术的一项新技术。我院于2007年9月至2010年3月开展经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术10例，取得很好效果，现将手术配合经验报道如下。

1 临床资料

本组病人共10例，其中男8例，女2例，年龄34岁—66岁。术前诊断依据病史、B超，CT等，全部确诊为单纯性肾囊肿，左侧7例，右侧3例。术前检查肝肾功能、出凝血时间均正常。

2 手术方法简介

患者在硬膜外或全身麻醉气管插管下实施手术，取健侧卧位，采用3点置管法[1]。于腋中线肋下至髂脊连线中点、腋后线十二肋下缘、腋前线肋弓下，分别做皮肤小切口，放置3个套管直达腹膜后间隙，布巾钳夹闭腋中线切口，建立气腹，压力12—14mmHg，置入腹腔镜及腔镜操作器械，暴露肾囊肿，在肾囊肿表面用电凝钩将囊肿戳穿，扩大切口吸除囊内液体，肾囊肿去顶，在距肾实质约5mm处剪除囊壁组织，并用抓钳提出体外，处理残留囊壁，检查手术野，彻底止血，冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置引流管，放出腹膜后腔CO2，拔除穿刺套管，缝合切口。术毕。

3 护理方法

3.1 术前准备 （1）手术室护士术前一日探访患者，了解患者身心状况，介绍手术环境，解释手术过程，消除患者紧张、恐惧心理，增强患者对手术的信心。使其处于接受手术的最佳心理状态。术前晚禁食，禁饮，术晨清洁灌肠。（2）手术仪器设备及器械准备：术前常规准备腹腔镜手术器械一套，我院采用汇日牌医用灭菌器及专用灭菌剂灭菌腔镜手术器械，是一种低温下化学灭菌法，于术前30min现用现灭菌。另备开腹肾器械1套备用，电视显示器置于术者斜对面（患者头部）。（3）手术体位取侧卧位，患侧向上，腰部对准腰桥垫高，使腰部暴露良好。下腿弯曲90°，上腿伸直，腋下和腰之间垫一方垫，两腿之间垫一软枕，身体前后侧用体位架固定好，各关节隆突处以软垫衬托，防止重要神经及血管受压。

3.2 术中配合 （1）巡回护士配合：①手术安排在固定的腹腔镜手术间进行，手术室温度设置为22℃～24℃。湿度设置为40%～60%，病人入手术室后认真执行查对制度，在健侧上肢建立静脉通路。一次性负极板粘贴于下肢肌肉丰满处。②摆好手术体位，妥善固定患者，固定好各种管道，避免脱落、受压，保证通畅。③配合器械护士将摄像光导线、冷光源、电凝线固定好，调试光源及各项仪器参数。将电凝脚踏开关用塑料套保护好置于术者右侧，光导线及冷光源用3L一次性医用保护套分别套上后与腹腔镜头连接，注意无菌操作。④密切观察术中情况，及时提供所需物品，做好护理记录。⑤利用电脑进行手术录像及资料整理，保存，以便日后科研总结。（2）洗手护士配合：①提前20min洗手上台，将器械按手术操作步骤依次放好，与巡回护士一起清点器械、缝针、纱布等数目。②准备好自制水囊，用一导尿管与8号手指套相连接，丝线结扎捆牢，以备注气扩展腹膜后间隙用。准备好碘伏棉球，手术开始和手术视野不清时，用碘伏棉球轻柔擦拭摄像镜头，以提高视野清晰度。③协助医生消毒，铺无菌敷料单，连接仪器。④递11号刀片予术者于腋中线肋下至髂脊连线中点作一小切口，中弯钳1把，干纱布拭血，以血管钳分开肌肉及腰背筋膜肌层至腹膜后间隙。⑤置入自制气囊，向气囊内注入空气约500ml，放置5min，使腹膜后扩展并达到压迫止血的目的。⑥拔出气囊，将直径10mm穿刺套管置入后腹膜间隙内，放入腹腔镜摄像头，连接CO2导管并灌注CO2气体，进一步扩展腹膜后间隙。⑦在内镜监视下，递11号刀切开第2、3切口，分别置入10mm、5mm穿刺套管做操作器械工作通道。⑧递钝性分离钳，分开肾筋膜及肾周围脂肪，暴露肾脏及囊肿。递电凝钩将肾囊肿表面戳穿，递吸引器将囊内液体吸净。递电凝剪剪除囊壁组织，递抓钳将囊壁组织提出体外，留取标本，并送病理检查。递电凝烧灼止血，递抓钳钳夹活力碘棉球涂抹残腔。⑨递冲洗吸引器冲洗腹膜后腔，放置引流管。⑩放出腹膜后腔CO2气体，取去穿刺套管，清点物品，缝合切口。

4 结果

该组10例手术过程顺利，无中转，无一例术中并发症。术后无感染发生。

5 讨论

腹腔镜设备，器械较昂贵，仪器相对精密，器械的保养和清洗显得尤为重要，应专人负责，术后设备的各旋钮应恢复至零位，冷光源导线微型摄像头电极线用湿布擦干净后绕直径为15cm圆圈放好，避免对折，弯曲，镜面用专用擦镜纸擦干净后置入箱中。保养过程中要做到轻拿轻放，防止碰撞，防止坠地，并做好保养登记工作。术后器械一定要按水洗―酶洗―冲洗―干燥的步骤进行，器械清洁后擦干，关节上油，保持轴节灵活[2]。

充分完善的手术准备，是手术顺利进行的保证。术中巡回护士应熟悉各种仪器使用性能、工作原理，提供清晰的显像，对术中可能发生的意外作出充分估计，做好应急预案，保证手术顺利进行[3]。手术室护士必须熟悉手术过程，熟练掌握各种腹腔镜手术器械的使用方法及常见故障排除，并通过显示器观察手术进展情况，随时根据手术的需要满足术者的要求，密切配合术者手术。[4]术中严格执行无菌操作，手术用物须经严格消毒灭菌，防止手术切口感染。

[1]陈湘，齐范，顿金庚，等．后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用（附39例报告）[J]．中国内镜杂志，2002，1（8）：51－52．

[2]马慧仙．微创手术及配合新进展[J]．中华护理杂志，2004，11（12）：276．

[3]盖冬梅，李欣，徐秀娟．手助腹腔镜贲门血管离断术的手术配合[J]．中国微创外科杂志，2010，10（2）：192．

[4]于晓伟．手术室护理在整体护理中的重要性[J]．中国实用医药，2007，35（2）：184．