自拟行气通便汤治疗老年功能性便秘疗效观察

黄 峰

上海市第一人民医院宝山分院，上海 200940

采用自拟行气通便汤治疗老年功能性便秘，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照中华医学会外科分会肛肠学组1999年5月《便秘诊治暂行标准》，筛选出老年功能性便秘患者68例，其全身情况良好，无明显重大脏器器质性疾病，同时经直肠指检及结肠镜检查排除结直肠器质性病变。治疗组38例，男20例、女18例，年龄65－75岁，平均68.2岁，病程8.5个月－16.5年，平均8.8年；对照组30例，男15例、女15例，年龄65－78岁，平均67.9岁，病程7个月－18年，平均9.0年。

1.2 方法 治疗组采用自拟行气通便汤治疗，方药：黄芪30克、淮山药20克、白术20克、茯苓15克、枳实10克、枳壳10克、木香10克、槟榔15克、杏仁10克、牛膝10克、麻仁15克、肉苁蓉15克、首乌15克、甘草5克，每日2次，水煎服；对照组莫沙比利分散片5mg每日3次，口服。疗程均为1个月。

1.3 疗效标准 痊愈：排便正常，腹胀等伴随症状全部消失；显效：便秘明显改善、间隔时间及便质接近正常，伴随症状大部分消失；有效：排便时间间隔缩短1天，或便质干结改善，伴随症状好转；无效：便秘及伴随症状均无改善。

1.4 治疗结果 见表1。

表1

2 讨论

老年功能性便秘临床上较为多见，以保守治疗为主，但不主张长期应用泻药，因为泻药是通过刺激肠粘膜合成和释放炎性介质而诱发排便，容易出现腹痛、腹泻、停药后复发等不良后果，且长期服用含蒽醌类衍生物的泻药，又可导致结肠黑变病的发生，使结肠的蠕动功能发生障碍，产生所谓越泻越秘的现象，我们在临床治疗中，尽量避免使用大黄、芦荟等含蒽醌类衍生物的峻下剂，以免伤其正气，对老年便秘患者尤其要注意这一点。老年功能性便秘多为结肠慢传输型的便秘，西医在临床上常采用胃肠动力促进剂治疗，但疗效也不甚满意，中医认为此症属脾虚气滞，传导失司，其本质为本虚标实，故采用健脾行气除积为治则，自拟了行气通便汤治之。方中以黄芪、淮山药、白术、茯苓健脾益气，补虚以治其本，枳实、枳壳、木香、槟榔行气导滞，除积以治其标，麻仁、肉苁蓉、首乌润肠除燥，杏仁上宣肺气、兼清肠燥，寓提壶揭盖之意，牛膝引诸药下行，两者一上一下，疏理气机，佐以甘草调和诸药，诸药协同配伍，既可攻实，又能补虚，攻补兼施，扶正祛实并重，从而达到良好的通便效果。因这类便秘患者病程较长，多属顽症，故治疗初期可选用行气破积的槟榔、枳实以攻实，一旦取效，可适当减量直至停用，以免久用伤正。从临床观察的结果表明，本方治疗老年功能性便秘的疗效，无论在治愈率、有效率上都明显好于胃肠动力促进剂。