针灸治疗宫颈癌术后尿潴留的研究概述

谢占国 沈喜萍

北京市崇文区第一人民医院，北京 100075

宫颈癌术后尿潴留是指术后2周以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿，但残余尿量≥100ml者[1]。患者常表现为不能自行排尿，或小便排出不畅，伴有小腹胀痛，腰酸等症。西医对于本症没有确切的治疗手段，针灸是被世界公认的绿色疗法，对于此病的治疗，确有其独到之处。本文将近20年针灸治疗宫颈癌术后尿潴留的文献综述如下。

1 毫针疗法

褚氏[2]治疗妇科肿瘤术后尿潴留40例，以三阴交、次髎穴为主，配以阴陵泉、地机和水道。三阴交、阴陵泉、地机用补法，针感气至病所；次髎、水道用平补平泻手法，针感要求向小腹及会阴部传导，以患者有便意或小便溢出为佳。治愈率达到95%。周冰等[2]于术后6～7d开始针灸提前介入的方法，干预宫颈癌术后尿潴留事件的发生。针刺组取合谷、太冲、阴陵泉、三阴交、太溪、水泉或大钟。合谷、太冲行捻转提插泻法，三阴交、太溪行捻转提插补法，阴陵泉、水泉或大钟行平补平泻针法。对照组口服溴吡斯的明片，不行针刺。两组于第14天拔尿管进行对照。结果治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。于海芳[4]取穴三阴交、中极、关元、足三里、阴陵泉，其中三阴交、阴陵泉、足三里为任意单侧选穴。三阴交、阴陵泉采用直刺，进针1～1.5寸，力求使针感沿下肢内侧上行；中极、关元采用向下斜刺，针尖呈45°，进针1～1.5寸，争取使针感达到会阴部；足三里采用直刺，进针1.5寸。诸穴均采用提插捻转手法平补平泻，以行针时患者有尿意为最佳。留针30min，其间每10min行针1次，每日1次。结果48例，治愈35例，显效11例，总有效率95.8%。

2 灸法

2.1 单纯灸法 朱春香等[5]采用隔姜灸治疗术后尿潴留26例，取气海、中极、曲骨，三阴交，必要时加肾俞穴（双侧），伴精神紧张加照海和大敦穴（双侧）。方法：将新鲜生姜切成1～2mm厚的薄片，用针穿数孔，置于穴上，再采用雀啄灸法行灸，灸至局部皮肤潮湿红润为度，2次/天，直至排尿正常为止。结果总有效率100%。彭惠婷等[6]采用附子饼灸治疗术后尿潴留19例，自制附子药饼，直径为2.3cm，厚度0.5cm，放置在中极、关元、归来穴上，灸时在药饼下填上3～4层纱布，以病人能耐受的温度为宜。连续灸2壮，每日1次，5次为1个疗程。结果药饼组有效率（95%）高于针刺组（88%），但无统计学差异。

2.2 针灸结合 张红建等[7]于术后第5天开始针灸。先行针刺肾俞、膀胱俞、秩边、次髎、足三里、三阴交、昆仑穴。针刺完毕后艾灸三阴交、中极、关元、气海穴，艾灸20～30min，5d为1个疗程。对照组不行针灸治疗。结果两组留置尿管时间、术后第14天残余尿量、术后第10天尿流率比较，针灸组明显高于对照组，差异显著（P＜0.01）；两组术后第10天膀胱内压比较，针灸组膀胱内压大于对照组，差异无显著性（P＞0.05）。帖泰等[8]针刺中极、水道、关元、肾俞、足三里、阳陵泉、三阴交、膀胱俞、曲骨，每次治疗选用3～5穴，每日1次，配合艾灸中极穴，10天为1个疗程。结果166例治愈率为100%。张氏、孙氏等[9-10]均于术后第5天开始针刺配合艾灸，针刺肾俞、膀胱俞、次髎、秩边、足三里、三阴交、太冲、昆仑等穴，艾灸气海、石门、关元、中极、曲骨等穴，均取得了满意疗效。周甘雨[11]针刺肾俞、膀胱俞、秩边、次髎、太冲、阴陵泉、足三里、三阴交、水泉。针刺完毕后药艾灸三阴交、中极、关元、气海。30例痊愈26例，显效3例，有效1例。

3 特种针法

3.1 电针疗法 陈学农[12]采用电针治疗宫颈癌术后尿潴留60例，治疗组针刺水道、膀胱俞、次髎、三阴交、地机。辨证配穴足三里、血海、太冲、阳陵泉、百会、肾俞、关元。并接通G6805-II电针仪，用3.3Hz连续波通电30min，强度以患者能耐受为宜。每日2次，5日为1个疗程。对照组才用常规方法，结果治疗组总有效率96.67%，治疗组总有效率76.67%。郑新杰[13]针刺取百会、列缺（平补平泻）、足三里（补）、阴陵泉、三阴交（泻法），采用G6805-Ⅱ电针仪，足三里、三阴交、阴陵泉通电各30min，百会、列缺穴5min行针1次，平补平泻。电针选用连续波，频率为70-80次/分，针后嘱患者多下地活动，多做提肛活动。结果经3次治疗，97例痊愈94例，无效3例。

3.2 梅花针 姜氏[14]采用梅花针治疗尿潴留，先行针刺合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、肾俞、膀胱俞。针刺后用梅花针扣打双侧腹股沟、耻骨联合上缘、脐下前正中线、腰骶部，中等刺激量。结果15例显效9例，有效5例，好转1例。

3.3 穴位注射 丁月荣[15]采用穴位注射治疗宫颈癌术后尿潴留，于三阴交穴位注射甲基硫酸新斯的明0.5mg，然后指压利尿穴（脐耻连线中点），先轻后重逐渐下压，同时嘱患者放松自行排尿，直到排尿成功方可停止穴位按压。结果46例，观察组痊愈27例，好转19例，明显高于对照组，差异显著（P＜0.01）。

3.4 温针灸 秦爱云[16]报道温针灸治疗宫颈癌术后尿潴留46例，随机将96例患者分为观察组46例和对照组50例，针刺中极、关元、气海、足三里、三阴交、阴陵泉。针刺后将剪取为2cm长艾条插在针柄上，点燃后施灸，灸2壮。1次/天，留灸30min。灸毕，指压利尿穴。结果温针组总有效率100%，疗效好于对照组（P＜0.01）。

3.5 头针 许氏[17]采用头针配合体针治疗，方法取头针额旁3线，（留针半小时～6小时），体穴：列缺、三阴交、足三里，留针20～30分钟，1次/天。结果36例显效29例，有效7例，全部病人经过3～7次治疗而获痊愈。

3.6 耳穴压豆 张桂梅等[18]利用耳穴压豆治疗尿潴留，将王不留行籽用0.5×0.5cm2的胶布固定，压在耳穴神门、膀胱、尿道等穴位上，行快速强压迫刺激致疼痛难忍为度，日刺激数次，单耳进行，3天～5天更换对侧耳朵。对照组治疗方法留置橡皮导尿管，应用普通抗生素预防感染，并嘱病人多饮水。结果耳穴压豆组与对照组相比，患者可以提前拔除导尿管，明显降低患者尿道感染率。

4 针药结合

王雪芳[19]报道针灸与中药联合治疗术后尿潴留50例，治疗组针刺关元、中极、曲骨穴，辨证配穴足三里、阴陵泉、气海穴。一次针灸后≥5h仍不能排尿者，行导尿并加服方剂（补中益气汤合八正散加减）方药：黄芪、党参、白术、当归、陈皮、木通、瞿麦、车前子、萹蓄、甘草。结果经1次治疗后5h排尿情况治疗组好于常规组（P＜0.05），患者膀胱残余尿量治疗组明显少于常规组（P＜0.025）。张道武等报道[20]针药结合治疗宫颈癌术后尿潴留189例，肺气壅盛型针灸配合黄芩清肺饮加减，湿热下注型针灸配合八正散加减，肝郁气滞型针灸配合柴胡疏肝散加减，气血双亏型针灸配合八珍汤加减，肾气不足型针灸配合金匮肾气丸加减。结果针药组治疗总有效率100%，对照组总有效率92.7%。于氏等[21]于术前及术后含服生姜，针刺照海、三阴交、阴陵泉、太溪，艾灸神阙、照海，并于中脘、脾俞、肾俞拔罐；口服金匮肾气丸。结果总有效率73.3%。

5 结论

目前宫颈癌术后尿潴留的病理生理机制尚不明确，西医多采用综合疗法，包括诱导排尿、药物排尿、留置导尿、热敷等。针灸对于本病的治疗多从“癃闭”论治。从近20年的针灸治疗文献中，可以看出针灸的方法是多样的，包括毫针、体针、艾灸、特种针法，以及针药结合、多种方法相结合等疗法，都取得了较好的疗效。随着循证医学方法的介入，近些年的文献还出现了随机对照、实验与临床相结合等文章，很大程度上提高了疗效判定的可比性及客观性。但也存在一些不足，如样本量小，或者样本量大但没有随机分组对照，没有统一的疗效判定标准等等。以后对于宫颈癌术后尿潴留的针灸干预的研究中，还应该进一步探讨其病因病机，采用大样本、多中心、随机对照进行研究，使针灸这种绿色疗法更好的应用于临床。

[1]张志毅．妇癌临床手术学[M]．上海：科学技术出版社，1995：136－137．

[2]褚自宏，罗美珍，等．三阴交_次髎穴为主治疗妇科肿瘤术后尿潴留40例临床观察[J]．成都中医药大学学报，2000，23（2）：23.

[3]周冰，平毅．宫颈癌根治术后尿潴留的针灸防治[J]．临床医药实践杂志，2003，12（12）：936－937．

[4]于海芳．针刺治疗术后尿潴留48例[J]．山东中医杂志，2008，27（6）：393．

[5]朱春香，彭安梅．隔姜灸治疗术后尿潴留的临床观察[J]．现代护理，2003，9（2）：160．

[6]彭惠婷，于尔辛．针灸治疗肿瘤术后尿潴留的临床观察[J]．上海针灸杂志，1999，18（2）：21－22.

[7]张红建，李秀荣，赵磊．针灸治疗宫颈癌术后尿潴留的研究[J]．护理学杂志，2000，15（6）：323－326．

[8]帖泰，崔淑萍．针灸治疗术后尿潴留166例[J]．国医论坛，1999，14（6）：35－36．

[9]张宏建，李秀荣，孙素梅．针灸治疗宫颈癌术后尿潴留[J]．河南医药信息，1998，6（3）：44－45．

[10]孙曙霞，高希言，段鲜红．针灸治疗宫颈癌术后膀胱麻痹62例临床观察[J]．中国针灸，2000（12）：713－714．

[11]周甘雨．针刺药艾灸治疗宫颈癌根治术后尿潴留的临床观察[J]．广西医学，2005，27（12）：2039－2040．

[12]陈学农，张世忠，赵开祝．电针治疗宫颈癌术后尿潴留60例疗效观察[J]．上海针灸杂志，2006，25（3）：13．

[13]郑新杰．电针治疗宫颈癌术后尿潴留97例[J]．中国临床康复，2004，8（29）：6497．

[14]姜淑芳，张冬云．体针与梅花针治疗宫颈癌术后尿潴留15例[J]．辽宁中医杂志，1999，26：176.

[15]丁月荣．穴位注射加指压利尿穴治疗宫颈癌术后尿潴留46例临床观察[J]．山东医药，2005，45（25）：68－69．

[16]秦爱云．温针灸加指压利尿穴治疗宫颈癌术后神经支配障碍性尿潴留疗效观察[J]．辽宁中医杂志，2006，33（3）：361－362．

[17]许荣正．针刺治疗妇科肿瘤术后及剖腹产后尿潴留的临床观察[J]．针灸临床杂志，2002，18（4）：12．

[18]张桂梅，刘德梅，赵琳，胡晓乐．耳穴埋藏治疗宫颈癌、直肠癌根治术后膀胱尿潴留的临床观察[J]．工企医刊，2004，17（4）：15－16．

[19]王雪芳，杨佩兰．针灸中药治疗妇科术后尿潴留50例疗效观察[J]．中原医刊，2005，32（6）：37－38．

[20]张道武，梁晓菲，蒋学禄，吴红欣．针药并用治疗宫颈癌术后尿潴留[J]．上海针灸杂志，2000，19（4）：28－29.

[21]于溯，郝淑维，左卫微．针灸与药物并用预防宫颈癌术后尿潴留30例[J]．河北中医，2008，30（4）：406－407．