防己茯苓汤治疗肾病综合征体会

刘 玲

四川省威远县人民医院中医科，四川 威远 642450

肾病综合征是一组由大量蛋白尿，低蛋白血症以及水肿，高脂血症作为临床症候群的综合症。包括原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。本篇介绍激素加防己茯苓汤治疗其效果观察。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组患者20例，男性9例，女性11例。最大者72岁，最小者9岁。①原发性17例，继发性3例。微小病变性肾病1例；②系膜增殖性肾小球肾炎11例；③膜性肾病6例；④局灶性节段性肾小球硬化2例；⑤膜增殖性肾炎。其中难治性肾病综合征3例。所有病例均符合肾病综合征诊断要点：24小时尿蛋白定量大于3.5g/d；血浆蛋白小于30G/L；高脂血症；程度不同的水肿。肾病理类型主要有：①微小病变性肾病；②系膜增殖性肾小球肾炎；③膜性肾病；④局灶性节段性肾小球硬化；⑤膜增殖性肾炎。

1.2 方法

一般治疗：限盐和卧床休息。

药物治疗：激素加防己茯苓汤：在激素诱导阶段，外源性皮质激素导致的阴虚时，加入阿胶、生地黄等；在激素撤减一半以上时，出现阳虚症状则加入附子、补骨脂，或换桂枝为肉桂；小便少者重用茯苓并加入薏苡仁。每日一剂，分三次服用，每次100ML，10日为一个疗程。

防己茯苓汤

【来源】《金匮要略》卷中。

【组成】防己9克、黄芪9克、桂枝9克、茯苓18克、甘草6克。

【用法】上五味药，以水1.2升，煮取400毫升，分三次温服。

【功用】祛风渗湿，益气补肾。

【主治】皮水。四肢肿，水气在皮肤中，四肢肌肉晌动。症见四肢浮肿而沉重，手足不温，体倦，四肢肌肉跳动，甚则面目浮肿，舌淡，苔白滑，脉沉。

配伍：方中防己能通腠理，祛水湿，与黄芪相配伍，能走表祛风，使皮下之水从表而散；茯苓淡渗利水，配桂枝以通阳化气，使水邪由小便而去；且桂枝与黄芪相协，则温通肾阳，振奋卫阳，有助于散肌表之水和以助肾阳气化；甘草调和诸药，并能顾中。另外，阳虚肢冷者加用附子，或换桂枝为肉桂以助气化；兼精血不足者加当归，阿胶补精血，以滋化源；小便少者再加以薏苡仁、葶苈子、车前子等以淡渗利水。

2 结果

疗效评定：治愈水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症等症状消失；显效水肿，蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症等好转；无效：患者的症状基本无改善。

疗效分析本组病例20例，治愈13例，占65.0%；显效4例，占20%；无效3例，占15%。

3 讨论

肾病综合征中医病名：肾风。肾受风邪所致的疾患，以面部浮肿、腰痛、色黑为主证。《素问·风论》：“以冬壬癸中于邪者为肾风。”王冰注：“冬壬癸水，肾主之。”《素问·风论》：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑”[1]。《素问·评热病论》：“有病肾风者，面胕庞然壅，害于言。”

风湿内扰是肾病综合症的病机中心。肾主封藏，封藏失司，则体内精微物质（蛋白，红细胞）泄漏，随尿而出，表现为蛋白尿，红细胞尿。风为阳邪，其性开泄；湿为阴邪，其性趋下，风湿合邪，干预肾的封藏职能，则可以加重肾失封藏，故表现为大量的蛋白尿，红细胞尿，血白蛋白降低。风湿内扰，干预肾的水液泌别，水，钠在体内蓄积，则出现尿少，水肿等。风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及腰以下如冰，皆湿下行之征也。然非芪，术，甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉？

防己茯苓汤在治疗肾病综合征作用有两点：①主要在于祛风渗湿，益气补肾，调整肾的阴阳失衡，恢复肾的封藏和分清泌浊等气化功能，进而达到减轻或恢复肾病理损害，保护神功能的目的。②在于激素治疗NS过程中，机体存在阴阳失调，防己茯苓汤加减运用调整了肾的阴阳失衡。在激素诱导期，血皮质醇受抑制，症候由阳虚水泛渐变为肾阴不足或阴虚火旺；激素撤减过半到维持期，血皮质醇逐渐回升，但很大一部分病例皮质醇回升过程慢，而表现出来的症候就由肾阴不足渐变为肾阳虚。所以防己茯苓汤在治疗NS过程中不仅渗湿利尿，而且平衡了肾的阴阳。

[1]程士德.内经讲义[M].上海科学技术出版社出版，1984.