老年人临床安全护理

文 梅 冯海葵 张 艳

老年患者是医院患者中相对特殊的群体,老年人生理机能退化,慢性病多,病情重等因素,使得影响老年患者安全的危险因素大大增加。而护理安全是保障患者生命安全的必备条件,有针对性地加强安全管理措施,预防老年患者各类意外发生,有效地提高老年患者的护理安全管理。神经内科患者多为老年人,针对导致老年患者安全问题的因素,采取相应的安全护理措施,取得了较好的效果。

1.临床资料

2009年昆明医学院附属第二医院神经内科共收治患者1147例。其中 90岁以上 5例;(80～90)岁 170例;(70～80)岁 369例;(60～70)岁 257例;60岁以下 346例。其中男性627例,女性 520例。

2.导致老年患者安全问题的因素

2.1 生理因素 老年人各器官发生机能退行性变化,往往表现为反应迟钝、行动迟缓、感觉迟钝、平衡能力下降、肌肉无力。

2.2 病理因素 本组患者除患脑血管疾病外,同时患者心血管疾病、高血压、糖尿病、老年性痴呆、老年人白内障、骨关节等疾病,记忆、认知功能障碍致生活不能自理或不能完全自理,增加发生安全问题的因素。

2.3 外部因素 患者在住院期间对住院环境比较陌生,如病室和过道灯光的强弱,床铺高矮不适,无床档、座椅不稳、无扶手靠背,厕所地面湿滑等,极易成为患者摔伤、坠床等事件的客观原因。

2.4 陪护人员 患者住院期间的家庭护理员,绝大多数没有接受过护理培训,缺乏安全护理知识,不了解疾病的特点,照顾不到位,脱岗时有发生。

2.5 护理人员 年轻护士在护理工作中经验不足,没有预见性,对患者评估不全面,少数护士对患者的安全护理重视不够。安全宣教措施不到位,特别是对有陪护人员的患者,有一种依靠陪护的心理,淡化了患者的安全是护士职责和义务的意识。

2.6 药物性因素 镇静、催眠药物的使用,极易发生药物性头晕、意识模糊等。多种药物联用,重复用药导致药物毒副作用增大。

3.临床工作中常见的安全问题

3.1 跌倒 是指直立时或平地行走时摔倒,或从稍高处摔倒在地的现象。跌倒可导致肌肉或韧带损伤,骨折、出血等身体和心理伤害,严重者可导致死亡。生理因素、疾病因素、外部因素等都可致跌倒。

3.2 坠床 是指从床上掉落在地上。随着年龄的增高,坠床现象明显增多,老年人对刺激的接受,反应能力、平衡能力降低,疾病因素、药物因素、睡眠质量差等可致坠床。

3.3 压疮 是指某种原因,局部组织长时间受压,血液循环障碍,造成皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织的溃烂和坏死。疾病因素、理化因素、环境因素等可致压疮。

3.4 误吸 是指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物进入声门以下的呼吸道,而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利进入到食管。生理因素、疾病因素、医源性因素等可致误吸。

4.安全护理对策

4.1 认真做好安全评估,找出存在的不安全因素,做好预见性护理。

4.1.1 做好环境的安全评估,对潜在伤害性因素进行整改,使病房安全舒适。如:对湿滑地面的处理,床脚、椅子的稳定性确定,安装走廊扶手,厕所方便程度,冷热水调节等环境方面安全管理的举措。

4.1.2 设置醒目的安全警示标识,提示患者注意某个安全环节,明确告知患者应注意的问题。

4.1.3 建立不良事件风险评估制度,制定跌倒、坠床、压疮等安全方面的护理不良事件上报表,年度进行统计、反馈。

4.2 加强宣教力度,增强防范意识 这是职业的需要,也是安全护理的根本。护理人员要树立以患者为中心,预防为主的安全护理理念,安全就是质量,质量就是根本。护理人员要善于发现安全隐患。主动为患者提供及时、安全的护理服务和亲情提示,预防意外事件发生。

4.3 严格等级护理 患者住院后,护理人员要对患者危险因素进行评估,根据具体情况,结合病情和生活自理程度。与主管医生沟通、决定护理等级,严格床旁交接班制度,加强病房巡查,利用晨交班、科会等时间,通过案例提醒和教育全体护士,吸取他人教训,预防意外再次发生。

4.4 确立高危人群,填写评估表 既往有跌倒史、平衡功能差、定向力差、服用镇静催眠药物、体质虚弱、偏瘫、躁动、癫痫、置入鼻胃管等患者,应视为高危人群,填写评估表,制定预见性防护措施,确保措施到位,加强动态监控。

5.体会

老年人的安危直接关系到每个家庭的稳定和发展。随着社会进步和人们健康意识的不断增强,安全护理是医院护理的管理核心。住院老年人的安全已成为医院重要的护理工作内容。建立安全完善有效的护理安全管理体系,规范护理行为,完善安全质量标准,坚持质量管理持续改进,是老年住院患者安全护理不断完善的方向。综上所述,护理人员一定要做好老年患者的临床安全护理工作。

1 张雅梅.老年保健患者住院期间的安全护理[J].中华现代护理学杂志,2006.

2 张建华.老年人护理安全现状调查与分析[J].护理管理杂志,2007,7(7):12.