椎-基底动脉供血不足性眩晕中医护理体会

张 英 陈玉凤

椎-基底动脉供血不足性眩晕是中老年人常见的缺血性脑血管疾病,多是由于动脉粥样硬化引起血管狭窄,斑块物质及其并发症的损害,造成椎-基底动脉血流动力学异常而引起大脑缺血,导致脑干、小脑或枕叶皮层短暂性缺血,引起眩晕发作。椎-基底动脉供血不足性眩晕为中老年人的一种常见病,传统的治疗方法疗效缓慢。舒血宁注射液具有活血化瘀,通脉舒络之功。我科应用舒血宁注射液治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕患者30例,结合中医辨证施护取得了满意疗效。现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 所有患者均为 2009年 5月至 2010年 5月的住院患者,符合 1995年全国第四次脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准[1],临床表现:发作性眩晕、呕吐,部分伴有一过性黑蒙、视野缺损或复视、共济失调、平衡障碍、麻木和延髓麻痹等。全部病例均经头部 CT、MRI检查,未见有肿瘤、出血或缺血病灶。排除耳源性、眼源性眩晕及神经症、药物中毒。治疗组 30例,男性 12例,女性18例,年龄(45～ 78)岁,平均年龄 57.2岁;对照组 30例,男性 11例,女性 19例,年龄(46～75)岁,平均年龄 57.8岁。两组一般资料比较差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:应用舒血宁注射液 10ml(神威药业有限公司 国药准字 Z13020795)加入 5%葡萄糖 250ml中静脉滴注,1次/d。治疗组给予治疗前、中、后中医辨证护理。对照组:按常规方法应用川芎嗪注射液 160mg(安徽华源医药股份有限公司国药准字H37022508)加 0.9%生理盐水 250ml静脉滴注,1次/天。对照组给予中医常规护理。两组均治疗l4天为 1个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 治疗前护理

(1)评估患者是否有中(成)药过敏史、脑出血、脑梗死、癫痫、颅内占位性病史。

(2)对症护理:嘱患者高枕卧位,保持病室环境安静,避免刺激。保持大便通畅,勿低头久蹲、用力摇头。头胀目痛时按揉百会、太阳等穴或针刺风池、肝俞、三阴交等穴,用泻法。患者如唇舌麻木、肢体麻木、持物不稳、头痛如劈时应立即帮助患者平卧,严密观察病情变化,定时监测生命体征,加强巡视,防止中风,必要时配合医师进行紧急处理。

(3)情志护理:若患者情绪易激动,性情易暴易怒,要耐心劝慰患者,保持心情舒畅、肝气调达,慎防暴怒暴喜、烦劳而诱发中风。鼓励患者配合治疗,介绍治愈病例,使其树立战胜疾病的信心,讲解“久卧伤气”及“怒则气上”的道理。

(4)饮食护理:嘱患者饮食宜清淡、低盐,禁烟酒及辛辣刺激之物,忌食肥甘厚味、动物内脏等助火动风食品。多食新鲜蔬菜和水果,如芹菜、紫菜、西瓜、豆制品等。

(5)日常生活护理:指导患者在治疗的同时,配合适当的体育活动,如做呼吸操、散步、打太极拳等以改善血液循环,增强机体抗邪能力。嘱患者生活起居规律,减少眩晕发作的次数。

1.3.2 治疗中护理

(1)保持病室整洁、安静、空气新鲜,光线宜柔和,避免声光刺激。嘱患者改变体位要“三慢”,即抬头转头慢,坐下慢,站起慢,避免剧烈颈部扭转动作,以减少颈椎间盘的摩擦性拉伤[2]。

(2)每天监测体温、血压、心率、舌苔、脉象,眩晕发作情况,若伴有脑血管病危险因素、频繁发作,持续时间较长且无耳鸣及听力改变的应予以高度重视,密切观察,避免发展为椎-基底动脉系统梗死。

(3)静脉滴注过程注意观察和询问患者有无头痛、心慌、发热、皮疹、瘙痒、皮肤肿胀等过敏反应。若出现不良反应,需及时通知医生并记录。

(4)服药护理:向患者讲解服用中药的方法,中药汤剂宜温服,一般一剂中药日服 3次,两次服药间隔时间 4～6小时。喂药时注意尽量采取坐位,避免误入气管,引起吸入性肺炎。

1.3.3 治疗后护理

(1)经常巡视病房,观察并询问患者眩晕改善情况,帮助患者提高自护能力,对生活不能自理者,及时予以帮助,满足患者日常生活需要。

(2)功能锻炼:主动的功能锻炼可使气血充盈、滋养周身、经络通畅。肌肉韧带强健,通过功能锻炼,恢复其颈椎的正常生物平衡,当患者眩晕症状得到控制后,即开始指导患者进行功能锻炼,教会患者做颈肩功能锻炼操,动作幅度由小到大,循序渐进。

(3)饮食护理:指导患者进食补益肝肾之品和含钙较高的食物,如鱼、虾、蛋类、牛奶、瘦肉、排骨和防止血管硬化作用的食物,如山楂、黑木耳、黑芝麻、胡桃肉、香菇、洋葱、茶叶、莲心、蜂蜜等,多食用新鲜蔬菜、水果、多饮水。以保持大小便通畅,嘱患者忌辛辣烟酒、少食肥甘厚味之品等。

1.4 疗效评价 根据眩晕缓解的程度将疗效分为 3级:治愈:眩晕及其他症状、体征消失;有效:眩晕及其他症状、体征明显减轻;无效:眩晕症状无明显改善。总有效率 =(治愈数十有效数)/总例数 ×100%。

1.5 统计方法 两组总有效率比较采用确切概率法,卡方检验。

2.结果

两组疗效对比见表 1。舒血宁组痊愈 17例,好转 11例,无效 2例,总有效率 90.3%;川芎嗪组治愈 13例,好转 8例,无效 9例,总有效率 70%。两组总有效率比较有显著差异(χ2=5.45,P＜0.05)。

表1 两组临床疗效对比

3.讨论

眩晕是临床常见病症,其病机虽复杂,但中医归纳起来不外风、火、痰、虚、瘀五个方面,可单独致病或二、三者共同致病,如肝肾阴亏挟肝阳上亢,血虚兼痰湿中阻等互相引发眩晕症。眩晕症严重地影响人们正常的生活、工作、学习,通过对眩晕患者的护理,体会到运用中医理论观察病情的变化并给予辨证施护,对不同证型的患者、施以针对性的护理措施,对改善眩晕临床症状、促进疾病治愈具有重要意义。

舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液。银杏叶提取物具有具有改善血液流变学、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗动脉粥样硬化、抗心律失常等多种作用。临床广泛应用用于椎 -基底动脉供血不足,缺血性心脑血管疾病,冠心病,心绞痛,脑栓塞,脑血管痉挛等多种疾病的治疗[3]。

临床观察表明,舒血宁注射液能明显改善椎 -基底动脉供血不足性眩晕患者的症状和体征、椎-基底动脉供血状态,临床疗效较川芎嗪注射液疗效肯定,且作用缓和持久,通过观察舒血宁注射液无心慌、发热、过敏、血压增高及其他不良反应。治疗期间配合治疗前、治疗中、治疗后的辨证施护,针对病因予以健康指导可提高疗效,有效地预防椎 -基底动脉供血不足性眩晕的发生及减少复发,有益于患者的身心健康,提高患者的生活质量。

1 王维治.神经病学[M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2004.

2 张凤清,方军.颈性眩晕患者中医正骨疗法的护理[J].护理学杂志,2006,21(10):16-17.

3 庞超,贺星华,杨霄鹏.舒血宁注射液治疗椎基底动脉供血不足 40例疗效观察[J].实用神经疾病杂志,2005,5(3):236.