癌症患者的临终关怀和护理体会

罗艳彬 罗伏生

1.湖南省益阳市第一中医医院，湖南 益阳 413002；2.湖南省益阳市欧江岔人民医院，湖南 益阳 413041

随着人类社会的发展，新的高科技技术日新月异，厂矿企业蒸蒸日上，环境资源污染已成恶性循环，各种疾病防不胜防，尤其是癌症状况日益严重。癌症是危害人类健康，剥夺人类生命的恶魔之一。大部分癌症患者在精神上、肉体上承受了常人无法想象的痛苦，所以临终关怀对晚期癌症病人至关重要。通过对临终患者实施全面照料，使他们的生命得到尊重，疾病症状得到控制，患者生命质量得以提高，能够无痛苦且舒适地走完人生最后的旅途，并使其家属的身心健康得到维持和增强[5]。现将我院对30例临终癌症患者进行的临终关怀和护理体会浅谈如下。

1 临床资料

30例患者中男19人，女11人，年龄35-74岁。其中胃癌4例，肝癌6例，肺癌6例，乳腺癌4例，直肠癌5例，鼻咽癌3例，结肠癌2例。

2 基础护理

2.1 一般护理

为了提高患者的生存质量，满足其生活需要，尽量让其住单间病房，并且室内要整洁、光线要柔和、气氛要和谐，空气要清新，温湿度要适宜，以便于患者休息，免受精神刺激，与家人团聚在一起，相互倾诉，这样有助于为家属提供照料患者的机会；有助于护理人员做好患者的生活护理或指导家属进行健康教育；更有利于协助护理人员做好患者的基础护理，如按摩、喂饭、翻身、擦浴等，用实际行动让病人感受到家人的真情，增强生活的勇气，树立战胜疾病的信心，使患者心灵上得到真正的慰籍。

2.2 饮食护理

癌症患者行放疗、化疗时长伴有恶心呕吐，消化不良，加上生理上痛苦，精神上的包袱，不思饮食，这就需要护理工作者耐心开导，讲述营养支持对机体恢复的重要性。鼓励患者进食以消化营养丰富的流质或半流饮食便于吞咽，必要时采用鼻饲或完全的胃肠外营养，保证患者营养的供给；创造清洁的进食环境，稳定患者情绪；根据患者饮食习惯调整饮食，注意增加食物的色香味，尝试新花样，少量多餐，做到餐具家庭化，促进患者的食欲；鼓励患者多吃新鲜的蔬菜和水果，必要时做好清洁口腔的护理，使病人感到舒适和促进最优营养。

2.3 便秘护理

便秘是麻醉镇痛药常见的副作用，此外活动减少，进食量减少也是原因之一。晚期癌症病人胃肠蠕动减慢，常发生腹胀，大便秘结，应鼓励患者进食，病情许可时鼓励多饮水和进食粗纤维食物，尤其清晨饮水能刺激肠的蠕动；同时帮助患者定时排便并告知家属行腹部环形按摩，促进排便，便秘严重时，肛注开塞露20ml或0.5% 肥皂水50ml注射后按摩腹部以增加润肠通便的效果；口服植物油30ml ,以促进肠蠕动，病情好转时鼓励并协助其下床轻微活动，促进排便[1]。

2.4 皮肤护理

临终患者全身衰竭，机体活动减弱，由于疼痛而长时间处于一种强迫体位，生活不能自理；身体消瘦明显，脂肪少，导致压疮发生。护理人员应尽最大努力帮助患者采取良好的舒适体位，协助患者勤翻身、勤按摩，避免患者局部长期受压，促进血液循环，防止压疮发生。对有压疮发生倾向的患者应尽量避免采用易产生剪切压力体位，定时按摩骨突处，骨突处可用气垫褥，每天行晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理，保持床铺平整干燥、清洁；每天用温水擦浴全身，增加舒适感和自尊，这样能有效防止压疮发生。

3 疼痛缓解护理

3.1 药物止痛法

该方法是处理癌症患者疼痛的主要手段。世界卫生组织推荐癌症三阶梯给药法，原则为按阶梯给药，以药效的强弱顺序递增使用，其目的是要达到癌症患者夜间睡眠时无痛，白天休息时无痛，日间活动时无痛，真正提高患者的生存质量[2]。 轻度用一级止疼药，如阿司匹林，扑热息痛；中度疼痛患者可用二级止痛药，如可待因、曲马多及其制剂；患者重度或剧烈疼痛时，改用三级止痛药，如杜冷丁、吗啡类，注意按时给药，药量可根据个体需要加以调整。

3.2 自控镇痛法

该方法是用计算机法的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药，病人可自行间隙性给药[6]。该方式用药灵活，可根据病人的需要提供合适的止痛药物剂量，增减范围、间隔时间，从而做到个体化给药。这就增加了病人自我照顾和对疼痛的自主控制能力，既减少了医务人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。

3.3 心理行为疗法

患者精神状态不同，疼痛耐受力程度也不同。紧张忧虑对死亡恐惧，对治疗没有信心均可加剧疼痛；疼痛加剧时反过来影响情绪，形成恶性循环，因此护士应给患者解释、安慰、鼓励，从心理上摆脱对疼痛的恐惧，减轻心理压力，提高痛阈值。此外还可采用催眠、松弛、音乐疗法、分散注意力、改变姿势体位、按摩热敷以辅助镇痛。

4 心理护理

4.1 患者心理监护

癌症临终患者的心理行为反应复杂，随着宝贵生存时间的缩短，临终患者的恐惧、抑郁、和孤独情绪反应会逐渐增强，导致精神错乱，情绪失控。因此护理人员应予以心理疏导，尽量满足他们的需要，与患者谈心交友；从生活上、护理上处处关心患者，鼓励患者说出自己的恐惧心理和忧虑情绪。这样不仅为护理人员提供制定护理计划所需要的信息，建立良好的护患关系；同时让患者感受到人间真情，从而精神宽慰，生活充实。

临终患者是一个完整的、有思想、有感情的人，对待他们心里的夙愿同对待机体疾病一样复杂。为了提高他们的生存质量，这就需要护理人员通过体贴入微的照顾，镇定鼓励的眼神，耐心疏导，轻柔操作来维持临终患者的尊严，使其免受生理和精神的折磨，让其在短暂的生命时光中感受到人间的温暖，提高生存质量；同时还要积极与患者家属联系沟通，劝慰他们尽可能多抽时间，在病人生命旦夕前陪伴他们，多与病人交流，让患者感到自己被重视，生活在温暖和希望中[3]，让其体会到在生命的最后阶段能得到亲人的关爱，无怨无悔，心中坦然，安静舒适，从而尊严的度过人身的旅程的最后一站。

4.2 家属心理护理

死亡对患者来说是痛苦折磨的结束，对家属来说是悲哀痛楚的高峰，因此护理人员应重视癌症临终患者家属的关怀与疏导。一旦患者病情发生变化，频临终末期时，使家属有思想准备，满足他们的合理要求，提供家属与病人共度时光的机会；让美好的回忆充满最后阶段的生活，互相安慰，倾诉衷肠，减轻家庭成员心里压力，面对现实，迫使自己节哀并给予丧亲者情感上支持；鼓励他们尽量把心中的痛苦发泄出来，树立重建生活的信心，使丧亲者感受到人世间的情谊。

5 终末护理

尸体护理是对临终患者实施临终关怀的最后步骤。在尸体护理中，应尊重死者和家属的民族习惯及个人要求，护理人员应以唯物主义的死亡观和严肃认真的态度，尽心尽责做好尸体护理工作及对死者家属心理疏导和支持工作[4]。在料理尸体时一定要动作轻柔，忌生拉硬拽，使尸体清洁；整理好装容并安慰家属，使其避免过度悲伤。

癌症患者的临终期是一个非常痛苦的时期，要求护理人员做好各项护理工作，从而提高生存质量，安然度过临终期。

6 体会

通过对30例癌症晚期患者的整体护理，从中体会到癌症患者的临终关怀至关重要，它是人类进步精神生活的需要。护理人员是临终关怀的主角，不仅要有过硬的技术本领，而且还要有高度的责任心、同情心、爱心及良好的印象并以之赢得患者的信任。护理人员以极端热情的服务态度温暖安慰患者，全心全意为病人及家属排忧解难；提供良好的住院环境，细致入微的基础护理；真情实意的心理疏导，疼痛的有效控制，最大限度的缓解患者肉体上的痛苦和精神上的折磨；在有限的时间内提高了癌症患者的生命质量，帮助他们平静而欣慰的走完了自己的人生之路，这就是临终关怀价值的重现。

[1] 陈风.晚期癌症患者的临终关怀及护理[J].实用临床医药杂志，2007，3（3）：18.

[2] 湖南省卫生厅.湖南省医务人员培训指南护理分册，2005：174.

[3] 黄天中.临床关怀理论与发展[M].台北：强业出版社，1988：3－9.

[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M]（第四版）.北京：人民卫生出版社，2008.

[5] 李小寒，尚少梅. 基础护理学（第四版）[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[6] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学（第四版）[M].北京：人民卫生出版社，2008.