小儿全麻手术的合理配合与护理

汪正艳

大连医科大学附属第一医院手术室，辽宁 大连 116011

麻醉是保证临床手术顺利进行的关键环节，麻醉的目的不单纯是术中镇静、镇痛、肌松，还包括围手术期的监测，术中的合理补液，术后的镇痛范围等。整个麻醉过程是一个连续的整体协作的过程。然而对小儿的麻醉，由于年龄小，好哭易动，手术期间不配合，并且小儿正处于生长发育过程中，肝肾功能不完善，解毒代谢及排泄功能不充分，所以小儿手术多施行静脉复合麻醉或气管内静脉复合麻醉，因此医护人员必须掌握小儿生长发育阶段生理和解剖特点，了解小儿心理、生理状态，以确保手术成功。本文现将我院2007年1月～2009年1月小儿全麻手术58例的合理配合及护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 58例全麻手术患儿，男32例，女26例，年龄5～12岁，平均（7.82±3.45）岁，体质量16～36kg，平均（28.51±11.71）kg。所有患儿肝肾功能检查正常，其中烧伤整形手术8例，普通外科腹部手术32例，骨科手术6例，耳鼻喉科手术12例，手术时间70～240min，平均（178±56.4）min。

1.2 手术前准备 （1）由于手术对象特殊，均为小儿，故术前访视这一程序显得尤为重要。访视时间为手术前一天，尽量选择患儿精神状态最佳的时段前去探视，避免在患儿睡前及进餐时间。与患儿交流时，要融入到患儿的活动中，掌握患儿的心理特点，与患儿建立亲密感，减少患儿对医务工作者的恐惧感[1]。（2）跟患儿家属强调手术前禁食禁饮的时间及重要性,小儿禁食时间一般为8h,，幼儿4h前可喂蔗糖水或牛奶约50ml，介绍麻醉方式、手术方式及手术体位，通过语言交流等方式疏导患儿家长的紧张情绪，以减轻家长的心理负担。（3）术前称体重要准确，最好在晨起、空腹和排尿后测量，再减去所穿衣服的重量。小儿体重是麻醉给药、术中输液的重要依据。

1.3 麻醉方法 患儿术前30min用药，1岁以下小儿术前用药仅用阿托品，剂量为0.02mg/kg,1岁以上可用0.15mg/kg及苯巴比妥钠2～4mg/kg。（1）选择气管内插管全麻的患儿，采用静吸复合麻醉。入室给予咪唑安定0.1mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg，维库溴铵0.08mg/kg，诱导平稳行气管插管术，手术开始时给予芬太尼2.0μg/kg静注，术中采用氯胺酮0.5～1mg/kg加深麻醉，肌松药术中不再追加。（2）选择非气管内插管全麻的患儿，入室给予咪唑安定0.1mg/kg，氟芬合剂（NLA）1/4～1/3剂，首次氯胺酮按2mg/kg静脉注射，随后视术中麻醉情况每隔15～30min氯胺酮按1mg/kg静脉注射麻醉。

1.4 监测

本组患儿全部常规无创监测血压、脉搏心电图和静脉血氧饱和度，且将患儿上臂紧贴胸壁使腋窝密闭。采用水银温度计置于腋动脉搏动部位，然后将测得的腋窝温度加0.55℃即相当于直肠温度[2]。观察并记录从停止给全身麻醉药（静脉或吸入麻醉药）到呼唤患儿使其能睁眼或刺激眼眶患儿反应剧烈（哭闹），且吞咽反射存在良好的时间。

2 结果

58例患儿术中麻醉效果满意，虽有拔管时间延长的现象，但均清醒拔管安返病房，术后随访无任何麻醉并发症发生，无死亡病例。

3 讨论

3.1 麻醉的配合 所谓全身麻醉是指为满足某种临床需要如诊疗检查或手术等而采取的一种麻醉方法，即应用一种或数种药物使患者中枢神经系统受到抑制而达到失去知觉、肌松、镇痛和遗忘的状态［3］。

3.2 手术配合 麻醉完善后，常规消毒铺单，配合手术医生穿手术衣，接好吸引器、冷光源，并调节好压力及亮度，准备台上所需物品。

3.3 小儿的护理 术前应了解患儿的心理状况及有关情况：根据患儿的年龄及不同的心理反应做好心理安慰，减少患儿的恐惧感和陌生感，增强其信任感，密切与医护人员之间的关系，消除对手术的恐惧感，使患儿和家属都能积极配合。

3.4 插管的护理 术后带气管插管的病人根据病情及麻醉深浅选择呼吸机辅助呼吸或连接气囊给氧。未拔除气管插管前，应保证其固定牢固，患儿须安静，以防止患儿因燥动导致气管插管脱出，应保证气管插管通畅。及时清除呼吸道分泌物，确保氧气的供给。患儿麻醉清醒后，根据病情决定是否拔除气管插管。

3.5 呼吸监测 开始每10min观测一下呼吸，心率1h正常后，每30～60min观测1次，做好记录。若呼吸音大、粗糙有鼾声，宜将下颌上抬或取头侧卧位。有舌后坠者，有舌钳子将其于口外固定。对呼吸道分泌物多的患儿应及时清除其分泌物，严保呼吸道通畅，防止误吸与窒息的发生。

3.6 体温的观察及护理 由于术中暴露过久，低温体麻醉可使患儿术后有寒战、体温不升、末稍循环差的表现，应注意保暖，并逐步复温，在复温的过程中防止烫伤，同时注意体温的变化，避免高热的发生。小儿体温调节中枢发育不全，也有一些患儿麻醉后受药物的影响出现高热的表现，应及时给予降温。在麻醉未完全清醒前应用物理降温，尤其注意头部降温，以防止高热惊厥的发生。

[1] 苗金红，杨红玉.全麻下斜视矫正术患儿的术前访视技巧[J].中华护理杂志，2007，42（2）：171.

[2] 陈雷.低温的病理生理和临床应用（全国体外循环理论培训班教材）[M].2001：71－102.

[3] 谢荣.麻醉学（第3版）[M].北京：科学出版社，1998：391－393.