浅析老年康复护理的危险因素及防范措施

杨雪梅 张丽萍

昆明市第二人民医院老年康复科，云南 昆明 650204

随着我国经济和医疗卫生事业的发展和我国老龄化社会的到来，老年患者作为特殊群体，发病后常因年龄大，体质差，各器官功能和精神处于劣势状态，加上工作、生活、经济条件及社会地位等改变给老年患者造成许多特殊的心理障碍。使广大医务人员意识到老年医疗护理风险无处不在。为了控制或消灭潜在的危险因素，尽量避免护理风险事件的发生。了解老年患者的心理状态，解决他们心理方面存在的问题，有针对性地进行心理护理和治疗，对缩短患者病情，提高疗效具有重要作用。

1 老年康复的风险因素

1.1 社会方面的因素 部分媒体对医务工作的负面影响，医患之间被人为划成对立的两面，当今媒体报导有关医疗纠纷时多从患者出发，常常忽视医疗这个特殊服务行业的复杂性和高风险性，由于公众对医学知识的相对缺乏，加上部分媒体片面的把医患关系矛盾点理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位。社会各层对医护人员信任度降低，要求更高。家属认为看病花钱了就应该满足其所有要求，无论其要求是否科学合理或符合医疗规范。

1.2 治疗风险因素 老年人由于器官功能衰退，对温度感觉下降，有的存在语言表达或认知功能障碍，在物理因子治疗治疗过程中常用造成深部组织灼伤、过度刺激现象[1]、过敏反应等现象发生。另外由于老年人体质差，在床上变换体位，穿、脱衣服等过程中，容易突发体位性低血压、眩晕和身体控制失衡，从而导致坠床。老年人因心、脑血管疾病，易形成深静脉血栓，在做各种电刺激治疗时，易使血栓脱落，造成肺栓塞。在运动疗法中，由于老年人常伴有其他器官病变和功能障碍，运动负荷突然加大，可以造成身体的过分应激，从而威胁患者的生理机能，在训练中随时都会发生意外。

1.3 护理人员因素 ①工作态度不严谨，欠缺慎独精神：个别护理人员随意简化操作流程或不遵守规章制度，“三查七对”未落实或者流于形式化、机械化，操作技术不精湛，经验不足。②技术因素：个别护理人员动、静脉穿刺技术不娴熟，导致穿刺失败。③护理文书书写不规范：护理文书是医疗活动的客观反映，可供患者复印及医疗事故鉴定时必须提交的鉴定材料。护理记录不全面，与实际操作有出入及有主观成分、欠缺连贯性，未能如实反映患者病情及治疗效果或未能动态反映病情变化等情况，均存在纠纷隐患。

1.4 环境设施因素 ①床栏设置有缺陷：床栏空隙太大，有坠床的危险。②用热设备标志不明显：热水管标识脱落或住院环境介绍不到位，容易出现烫伤的危险。

2 防范措施

2.1 加强媒体的正面报道 医疗卫生是特殊的职业，高风险、高压力，应给医护人员多些鼓舞和理解，从而更有利于在医疗质量、医护规范操作等环节得到提高和加强。

2.2 加强护患沟通 改变护理理念，增强服务意识信任和谐的护患关系是护患双方良好行为的基础，护理人员要真正树立“病人至上”的意识；治疗中，多与家属沟通，采取换位思考的方法，减轻家属的焦虑，使其理解护理工作的特殊性，增进他们的信任感，建立良好的互支关系，从根本上杜绝纠纷的发生[2]。

患者家属与护理人员之间要建立互动关系，进而增加他们对护理工作的理解和配合程度。

2.3 重视职业素质教育加强护理人员素质教育 护士不仅要认真遵守临床“三查七对”制度、交班制度，工作中还要有严谨的作风和慎独的精神，不分人前人后，都要有科学地按程序一步一步完成，严格完成每一次操作，遵守每一个操作规程。

2.4 规范化培训加强护理人员专业技术与知识的培训、加强病案书写规范学习 护理病历书写要求从法律角度进行规范，遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，禁止错、漏、主观臆造。责任护理人员每天查对，护士长每周检查护理文件质量并签名。

2.5 加强护理人员法律意识，严防差错、事故的发生在护理医疗活动中，不重视履行告知义务及签字手续，导致发生医疗纠纷时举证不利。医院应经常开展医疗卫生法制宣传教育，认真学习《医疗事故处理条例》，要求广大护士增强法制意识，尊重患者生命与健康，保障监护人自主权与患方知情权。严格按照操作规程，谨慎从事技术操作，严防护患差错、事故的发生。

2.6 改善环境及设备设施 保持安全性及可用性做好警示标志并定期检查设备的运作性能，以保证应急使用等。

3 讨论

老年护理人员应有强烈的责任感，爱护及尊重患者，具有丰富知识和熟练的技术操作能力，同时掌握一定的人际沟通技巧。护理管理者应坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则，加强对护理危险因素和差错事故隐患的管理。安全、有效的护理可促使老年患者疾病痊愈或好转，护理安全是衡量医院护理管理乃至整体医疗水平高低重要标志，必须引起护理工作人员及管理者的高度重视。

[1] 邱平.康复医学科医疗风险及防范对策[J].中国康复医学杂志，2007，6（22）：556－558.

[2] 汪丽芳，王慧英，苏宁，等.干部病房护理纠纷原因分析及防范措施[J].护理管理杂志，2007，7（2）：52－53.