影响老年患者住院安全的因素及防范措施

张平优 卢少萍 邓惠英 林桃君 任晓晓 莫冬梅

据调查 60岁以上老年人中有 70%以上的人患有各种慢性疾病[1];因老化的生理性和病理性改变造成的不安全因素,使老年人在住院期间更容易发生以下问题：跌倒、误吸、烫伤、坠床、压疮、药物不良反应、交叉感染等。笔者发现在老年患者住院期间主要影响患者安全的相关因素有：机械性、物理性、化学性、生物性和社会不安全因素等,通过制订相应有效的防范措施并加以落实,能保障老年人在住院期间的护理安全。现介绍如下。

1.影响老年住院患者安全的相关因素

1.1 机械性损伤 老年患者感觉功能障碍,对环境突然改变不能及时作出适宜的动作;视力减退导致不能正确判断环境结构及障碍物;也由于老年患者走路时伸髋不充分,摆脚抬高的程度降低,使跌倒的危险性增加;而骨质疏松、肌张力下降、老年性痴呆、帕金森氏病、外周神经病等也是老年人跌倒的常见潜在原因。体位性低血压导致大脑暂时性供血不足,引起短暂的头昏、头晕、眩晕、视物不清等,导致患者站立不稳而跌倒;文献报导,3%～32%老年人跌倒与体位性低血压有关;药物因素：镇静催眠药、抗高血压药、降血糖药、利尿药、血管扩张药等均可引起跌倒;心理因素：老年人高估计自己的体力,不愿麻烦他人情况下发生意外跌倒[1];另外情绪不稳、急躁不安、沮丧、焦虑情绪削弱了老年人对自己、环境和其他人的注意力,增加跌倒的机会;而最常见的是各种不安全的设备引起的跌倒,如不适当的灯光、不平整的地面、稳定性差的家具、不当的身体约束、物品不定点放置等都是影响老年人安全的危险因素。昏迷、癫痫、意识不清或存在意识障碍的老年患者常因躁动,无行为自控能力,极易发生坠床意外[2];意识清楚的老年患者可因自身平衡功能减退,在险境中不能敏捷地回避而导致坠床。床无上护栏,亦是卧床老年患者坠床的主要原因。

1.2 物理性损伤 易爆、易燃的危险品如氧气、酒精等,在使用或管理不当时容易引起火灾,危害到患者的安全。另外,电疗、热水袋的使用不当也会引起患者皮肤灼伤或烫伤。

1.3 化学性损伤 最常见的是由药物引起的意外损伤,老年人用药的不良反应较年轻人高 3～7倍[1];黄健华[3]等对 226例老年患者进行临床用药调查发现,药物不良反应的发生率为 18.58%,发生率较国外报道高。由于老年人慢性病、并发症多,联合用药较多,发生副作用的机会也会增多,有报道,用药 6～10种者,不良反应的发生率 9%,而用药 16种以上者,则上升至 40%;而药物剂量不正确、院外私带药物也是引起患者意外伤害的原因;老年人由于记忆力减退,对药物治疗的目的、服药时间、服药方法不够理解也容易引起不良反应。

1.4 生物性损伤 主要是由微生物和昆虫引起的损害,如蚊、蝇等,不仅影响患者休息,还会引起过敏性损伤及疾病的传播;而滥用抗生素,引起体内菌群失调,容易引起交叉感染和二重感染,影响老年人的康复。徐秀玲[4]等在对 60岁以上的住院患者 2897例进行了回顾性调查中发现院内感染的发生率为 3.52%,住院时间越长,发生医院感染的机会就越高。

1.5 社会不安全因素 医院由于人流量大,人员复杂,易发生财物丢失事件,给患者造成经济损失和心理不安全感。

1.6 心理损伤 因老年人住院时间长,久治不愈,产生悲观、厌世的心理,容易做出过激行为。又或者由于医务人员语言或行为不慎给患者造成心理或生理损害,如对患者不够尊重、解释缺乏耐心等,或不能准确地传递信息,使患者对疾病的误解而产生情绪波动、加重病情;还有少数医务人员缺乏责任心、不能严格遵守操作规程,导致医疗差错、事故的发生,给患者带来心理和身体的痛苦。

2.老年患者的安全护理防范措施

护理人员必须清醒地认识到造成老年人安全问题的内在老化因素和外在影响因素,正确评估影响老年人安全的危险因素,制定相应的护理措施,消除不安全因素,提高老年患者住院期间的安全感。

2.1 防止坠床和跌倒 加强护理管理,完善各种安全措施的落实;老年患者入院后应进行全面评估,对高危患者如帕金森氏病、意识不清、烦躁不安的患者,要加强看护;对容易发生意外倾向的患者最好使用床栏,尤其是晚上[5],必要时适当约束患者肢体。使用约束带前必须征得家属的同意,使用时注意约束带的松紧程度,并随时观察肢体的血运情况和做好交班。为防止患者跌倒,病区地面应经常保持清洁、干燥,特别是浴室地板应采用防滑措施,浴缸旁加扶手,以保证患者安全;病房内物品放置整齐,避免过多的不必要物品放置在患者经常活动的地方;生活用品应方便患者随手可及,调节适当病床高度等。可移动的设备如轮椅,应有锁定开关,防止移动。走廊、病房应设有地灯,既不影响患者休息,又可保证夜间患者行走安全。另外,了解患者的既往史,对有跌倒病史的患者在床头挂“防跌倒”标识牌,不仅起到了警示护士的作用,也达到了提醒其他工作人员及患者、家属的目的,同时加强宣教,使患者及其家属知晓,避免不必要的纠纷[6]。

2.2 防止烧伤、烫伤 医院内易燃、易爆物品较多,病区应备有灭火设备,包括灭火器、消防栓等,加强烟火管理,如禁止在病区内抽烟。医院内的电路及各种电器设备,定期检查维修,以免电线老化、短路,引起火灾。禁止患者、家属、陪护自带家用电器在病房内使用。老年人由于感觉迟钝,皮肤对冷、热敏感性下降,在使用热水袋时应避免发生烫伤,热水袋水温不得高于 50℃,并加布套避免直接接触患者皮肤;患者使用热水袋应床边交接班,并经常观察局部情况。

2.3 注意用药安全 严格执行“三查七对一注意”制度,认真做好药物核对工作,按时给药;给药前详细了解患者药物过敏史,对已知过敏的药物严禁使用。同时加强医护联系,认真做好交班,对记忆力减退的患者要明确区分内服药和外用药,标记鲜明,必要时送药到口,以免误服并注意观察用药后的反应。夜间或睡眠中服药时,一定要把老人叫醒后再服,以防呛咳。服用安眠药的患者,上床后再服用,以免因药物起效后上床不及引起跌倒。静脉用药应根据药物性质来调节输液速度,避免因滴速过快导致急性心脏负荷过重引起心衰[7]。谭光君[8]提出：除严格遵照医嘱指导患者服药外,还采用定期开展对其家属或亲友结合病情的健康教育,使他们能真正有效配合临床医疗工作,提高患者用药的依从性。

2.4 防呛咳、误吸和窒息 老年患者随着年龄的增长,喉腔黏膜萎缩、变薄,喉部会出现“松弛”和“松解”的情况,不能充分地抬高,而且咽喉的感觉功能减退,咽部肌肉活动作用减弱,易发生吞咽障碍,使食物、唾液误吸入呼吸道,引起呛咳、窒息等。因此加强老年患者的吞咽功能训练和选择适宜的食物,同时选择舒适的进食体位,能减少患者误吸[9]。对有吞咽困难、进食易呛咳的患者应停留胃管进行管饲流质,每次喂食前要检查胃管是否在胃内,每次灌注前检查胃内残留液,保证残留液少于 100ml[10],如残留液多时应暂停进食或适当延长喂食的间隔时间。昏迷、呕吐、呼吸道分泌物较多的患者,应将患者头偏一侧,及时吸出分泌物,保持患者呼吸道畅通,预防误吸和窒息。

2.5 预防压疮 营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一,而低白蛋白血症是发生压疮的一个先前原因,有报道血清白蛋白 ＜35g/L者发生压疮的可能性是对照组的 5倍[11]。长期卧床、大小便失禁的老年患者亦容易发生压疮。因此,使用波浪型气垫床、气圈、水垫等局部减压设备,能有效预防患者压疮的发生;另外,局部红外线灯照射、对受压部位进行按摩,定时翻身和保持床单干燥清洁,保持患者会阴部、肛周皮肤干燥,加强营养改善患者全身营养状况等,均能有效减少压疮的发生。加强家属、陪护教育,指导翻身、皮肤护理等知识,强调卧床期间加强翻身和皮肤清洁护理等,对压疮的预防有明显的作用[12]。护理人员的责任心和工作主动性是预防压疮的关键[13],及早发现压疮先兆,可减少由于工作失误而造成的压疮。同时积极治疗原发疾病,提高患者机体抵抗力,让患者尽可能尽早进行床上主动和被动运动,或下地运动是最有效预防压疮的措施。

2.6 防止交叉感染 老年患者医院感染率高,病死率高,必须提高医务人员对老年住院患者感染的重视[4]。因此,积极治疗基础疾病,改善器官功能紊乱,增强机体抵抗力,尽量缩短患者住院时间,减少医院感染机会;护理人员的手消毒是切断医院内感染的一条重要措施[14],应严格执行无菌技术操作,加强医院感染监测,和合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的出现,有效降低医院感染率和病死率。老年人免疫功能低下,对疾病的抵抗力弱,应限制探视,避免过多会客;患者之间不要互相走访,尤其是患呼吸道疾病或发热的患者不宜串病房,体质特别虚弱的患者应实施保护性隔离[15]。加强灭蚊、灭蝇工作,维护住院环境清洁,预防传染性疾病的发生。

2.7 加强心理护理 护理人员应注重自己的言行举止,避免给患者带来心理伤害;善于与患者沟通,尊重患者的权利和人格,了解患者的心理状况,良好的服务态度、精湛的技术有利于患者的康复。

总之,护理人员必须加强病房管理、强化安全护理意识,及时解决存在和潜在的护理问题,尽可能避免及控制各种不安全因素,确保老年住院患者的护理安全。

1 殷磊主编.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社,2000：9.

2 张萍.躁动患者的安全护理[J].解放军护理杂志,2003,20(8)：25.

3 黄健华,梁俏.加强老年患者用药监测防止不良反应[J].实用医技杂志,2005,12(12)：3642.

4 徐秀玲,宋健.102例老年患者院内感染临床分析[J].安徽医学,2005,26(3)：214.

5 孙建胜,俞勤燕.安全护理的相关因素及防范[J].齐鲁护理杂志,2000,6(1)：70.

6 王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法[J].中华护理杂志,2003,38(5)：397-398.

7 黄永贤.老年中风患者的安全护理[J].第一军医大学学报,2001,21(12)：45.

8 谭光君.老年人用药及其相关护理对策[J].现代医药卫生,2007,23(9)：1295.

9 谢红燕,张改霞,姬芙蓉.老年吞咽障碍患者误吸的护理干预[J].齐鲁护理杂志,2006,9(12)：1675.

10 胡艳其,尹雪冰.肠内营养误吸预防方法[J].广西医学,2003,25(6)：980,982.

11 李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志,2002,17(1)：20.

12 蒋琪霞.应用 Braden记分表预测及预防压疮的护理研究[J].实用护理杂志,2003,19(11)：3.

13 袁庆波.压疮的评估及护理近况[J].实用护理杂志,1998,14.

14 张月琴,包素亭,刘菊英,等.防治医院内感染的新措施[J].河北医科大学学报,2004,25(9)：129.

15 杨芳.老年人的安全防范护理措施[J].宁夏医学院学报,2001,23(3)：228.