无痛胃镜检查不良反应的观察与护理

谢荣梅 庞雪清

广西玉林市第二人民医院（537000）

无痛胃镜是指通过静脉应用一种或数种镇静、镇痛或麻醉药物，对受检者进行中枢神经抵制，提高痛阈，使患者在短暂的睡眠状态下完成检查。由于可以减轻患者痛苦，减少了应激反应，已被患者和医务人员广泛接受，但在麻醉过程中会出现一些不良反应，有些甚至是严重的反应，玉林市第二人民医院2009年1月至2009年12月按患者意愿选择了2081例接受无痛胃镜检查的患者，其中238例患者术中和术后出现了程度不同的不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者2081例，男性1216例，女性865例。年龄8～89岁，平均49岁。其中门诊患者1768例，住院患者313例。所有患者均无严重心、肺、肝、肾及重度阻塞性通气功能障碍等疾病，无麻醉药物应用禁忌，患者均自愿选择无痛胃镜检查，并与麻醉医师，内镜医师签署知情同意书。

1.2 无痛胃镜检查的方法

行无痛胃镜检查前5min含服胃镜润滑胶浆10mL，以驱除胃内泡沫。患者取左侧卧位，常规于右上肢建立静脉通道，静脉滴注0.9%氯化钠注射液，经鼻导管吸氧，同时心电监护记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度，由麻醉师先用芬太尼0.03～0.05mg缓慢静脉注射，继而静脉推注异丙酚1～2mg/kg，待患者呼之不应，睫毛反射消失，进入睡眠状态时，立即插入胃镜进行检查。如检查时间较长或需要活检者有轻微反应可适量追加药物，检查过程中密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及患者的反应。

2 结 果

所有接受检查的患者给麻醉药后平均1min全身肌肉松弛。检查时间5～10min，平均6.5min；检查结束后苏醒时间1.5～10 min，20～30min完全清醒，各项指标恢复正常。本组患者出现呼吸暂停1例，血氧饱和度下降68例，心动过缓6例，血管刺激症状37例，呕吐12例，低血糖6例，头晕108例。经对症处理后不良反应均消失。检查后反馈，95 %的患者认为，如需要再次检查，仍会选择无痛胃镜。

3 不良反应的观察与护理

3.1 检查前护理

3.1.1 宣教指导

绝大部分患者是初次接受无痛胃镜检查，由于对无痛胃镜检查不了解，患者存在着不同程度恐惧、紧张、焦虑心理，当患者检查前因精神紧张交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多时，易增加并发症的概率[1]。此外，无痛胃镜检查费用比普通胃镜检查费用高，部分患者既担心费用，又担心检查结果，更担心麻醉是否安全，有无后遗症。针对患者心理状态采取相应健康教育及麻醉前心理疏导，告之有专业麻醉师进行麻醉操作。详细介绍无痛胃镜检查的优点、操作者技术的娴熟、胃镜室内具有的抢救设施，使患者了解检查的过程及检查的安全性，消除患者的紧张情绪。

3.1.2 检查前准备

常规测患者体质量，评估患者病情，了解其禁食、禁饮情况以及心、肺和肝肾功能状况，旨在排除检查禁忌证，合理调整麻醉用药剂量；备齐急救器械和药品，包括呼吸机、电动吸痰器、面罩、简易呼吸囊、气管插管用品、多功能监护仪、氧气、麻黄素、阿托品、地塞米松、纳洛酮、硝酸甘油等；调节室温在18～22℃，尽量使患者感觉周围环境温暖舒适，在最佳状态下接受检查；核对患者信息及联系电话，并作好详细的登记以便随访。

3.2 检查时不良反应观察与护理

3.2.1 呼吸系统症状

任何麻醉药物均有抑制呼吸的作用，只是作用强弱不同。芬太尼和异丙酚对呼吸的抑制作用，主要表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停[2]。本组部分患者应用芬太尼和异丙酚麻醉药物后有不同程度的血氧饱和度下降，但仍在正常范围内波动。血氧饱和度降至90%以下者有68例，其中50例经加大氧流量后血氧饱和度迅速回升；舌后坠导致患者出现鼾声16例，经仰头抬高下颌后鼾声消失、血氧饱和度恢复正常；2例为呼吸道分泌物阻塞所致，经充分开放呼吸道，用吸痰管吸出分泌物，用简易呼吸器辅助呼吸后血氧饱和度恢复正常。本组仅有1例患者麻醉后出现一过性呼吸暂停，经过迅速拔镜，抬高下颌，气囊面罩加压人工呼吸，1～2min后呼吸恢复，未发生不良后果。无痛胃镜检查应着重呼吸道的管理，保持呼吸道通畅。故检查中常规吸氧3～4L/min，心电监护，血氧饱和度＞95%时方可给药，推注芬太尼和异丙酚麻醉药物时速度宜慢，最好用微量泵给药以保证用药安全。无痛胃镜检查时及时调整患者头颈部的位置，在插镜前保持呼吸道通畅，充分吸氧，血氧饱和度＞95%时方可头低位进镜。当胃镜进入食管后，立即将患者头后仰，并托起下颌，以保持呼吸道通畅。少数患者麻醉后可出现呼吸道分泌物增多，应及时将分泌物吸净，加大氧流量，头颈部后仰，托起下颌，辅助呼吸。在检查过程中严密观察患者意识、面色和血氧饱和度情况，一旦患者出现烦躁、呛咳、或面色发绀，血氧饱和度下降等情况时，应及时查找原因及时处理。

3.2.2 循环系统症状

异丙酚对心血管有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢[3]。本组注射芬太尼和异丙酚后部分患者血压、心率均有不同程度下降，尤其在用药后1～2min下降最明显，但均未予特殊处理自行恢复正常。6例发生心动过缓，心率＜50次/min，行无痛胃镜检查前心电图均正常，经立即静脉注射阿托品0.5～1.0mg后，心率恢复正常。本组血压下降均在基础血压的80%范围以内，停药后血压均能自行恢复。由于异丙酚抑制循环、呼吸，最明显的时间是在用药后2min[4]，因此在用药后2min需特别注意观察患者呼吸和血氧饱和度情况。

3.2.3 血管刺激症状

异丙酚为乳剂，能刺激血管引起疼痛，本组在注药时37例诉注射部位疼痛，但持续时间较短，麻醉起效后疼痛消失。护理措施：建立静脉通路时选择较粗静脉，确保针头在血管内再注药，减慢注射速度可有效减轻疼痛；用药前仔细询问有无过敏史，准备好相关药物，加强监测；加强安全护理、防范意外伤害。检查中注意穿刺肢体保暖。异丙酚含大豆油，极少数患者可产生严重的过敏反应，护理人员应对各类不良反应有高度警觉，一旦发现，应立即停药。本组未发生明显的血管刺激症状和过敏反应。

3.3 检查后不良反应的观察与护理

3.3.1 消化道症状

本组患者清醒后有57例诉轻度恶心感，指导深呼吸后45例缓解，发生呕吐12例。胃镜操作时和操作后，在患者未完全清醒前，均注意将患者取左侧卧位，以防呕吐时误吸。对于呕吐患者可给予指压刺激合谷、内关、足三里等穴位以减轻患者不适，适当延迟进食时间，选择温凉流食或软食，数量不宜超过200g，指导患者细嚼慢咽，禁忌坚硬、粗糙、甜腻、酸辣的食物。

3.3.2 低血糖反应

本组发生低血糖反应6例，原因是胃镜检查前部分患者因接台等原因导致禁食水时间超过12h，某些糖尿病患者因为血糖调节功能低下更易出现低血糖反应[5]。检查后要注意患者有无低血糖反应，清醒后嘱其及早进食，以补充水、糖和电解质。

3.3.3 中枢神经系统症状

无痛胃镜检查后多数患者都有不同程度的头晕，但基本都能耐受，稍休息后恢复正常。本组有108例检查后出现明显头晕、行走不稳、运动不协调，继续低流量吸氧并卧床休息后症状消失。胃镜检查患者最好有家属陪伴，醒后初期部分患者有定向力障碍，应避免患者坠床。症状明显者应延长观察时间30min以上，特殊患者甚至更长。观察期间进行补液和吸氧，待患者感觉良好恢复正常后，再由家人陪同离开医院，24h内不宜骑车、驾车和高空作业及机械操作。同时，部分患者检查后有咽喉不适出现反射性咳嗽、恶心，告之患者不要剧烈咳嗽，可用淡盐水漱口，减轻不适感。

4 结 论

无痛胃镜停药后患者快速苏醒无嗜睡现象，满足了门诊患者检查的需求，患者麻醉苏醒及离院时间短。清醒质量高，患者麻醉清醒后的认同性好。整个检查过程中，要求医护人员配合默契，而护理人员术前做好针对性的心理护理，术中做到密切观察、及时发现、相应处理。术后作好观察和健康指导，是保证无痛胃镜检查安全顺利进行，减少不良反应的重要措施。

[1]林嘉旋,张慧玲,刘波等.老年人胃镜检查安个舒适护理[J].护士进修杂志,2004,19(11) :1011-1012.

[2]杨剑,张大志.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在胃镜检查中的应用[J].陕西医学杂志,2008,37(3) :332-333.

[3]冯鹏玖,蒋宗滨.无痛技术并发症的防治[J ].中原医刊,2007,34 (17) :51-52.

[4]周少丽.异内酚对心血管系统的影响[[J].国外医学麻醉学与复苏区分册,2002,23(6):329-331.

[5]缪滔,潘伯灵.缩短胃镜检查后禁食时间对病人影响的探讨[J].护士进修杂志,2006,21 (7) :637-638.