急性颅脑损伤的护理方法与体会

徐秀琼

急性颅脑损伤发病急重，病情多变，是外科常见的急症之一，如处理不当可危及生命，而护理不当，则易发生并发症，影响预后［1］。对术后的患者应给予积极有效的护理。2008年6月至2010年6月云南省楚雄州永仁县人民医院共收治60例急性颅脑损伤患者，经治疗和护理后，效果满意，现报告如下。

1 资料

2008年6月至2010年6月本院收治60例急性颅脑损伤的患者，男41例，女19例，均经MRI或头颅CT检查确诊为急性颅脑损伤。其中道路交通29例，坠落伤13例，打击伤10例，其他8例;入院时清醒9例，昏迷51例。经本院手术及护理后，治愈41例，好转10例，植物人5例，死亡4例。住院时间最长45 d，最短3 d，平均22.8 d。

2 护理

2.1 心理护理 护理人员应多与患者及其家属交谈，了解其心理状态，用简单易懂的话语讲解与疾病有关的医学知识，帮助其正确对待疾病，增强战胜疾病的勇气和信心。

2.2 急救护理 对严重的颅脑损伤患者应迅速清除口腔内分泌物或血块，给予侧卧位防止舌后坠，以保证呼吸道通畅。迅速判断患者的昏迷程度、瞳孔、脉搏、血压、呼吸及肢体瘫痪情况，给予氧气吸入，建立静脉通道，并进行MRI检查，迅速做好剃头、血型测定、配血、皮试等术前准备。

2.3 生命体征的观察及护理 术后定时巡视患者，观察瞳孔的形态、大小、对光反射等，并测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，病情稳定后，每1～2 h测量1次，准确做好记录。在颅脑损伤的早期尽量减少翻身、吸痰，以免导致颅内压增高。如患者意识清醒后又逐渐出现意识障碍进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，血压升高、脉搏呼吸变慢、呕吐加重等现象，应头部抬高30°，充分给氧，并立即报告医生以及积极配合抢救。

2.4 呼吸道的护理 患者取平卧位，可将头部偏向一侧或保持在头颈部稍后仰位置，及时清除口腔、鼻咽腔及气管中的内分泌物、血液和呕吐物等，保持呼吸道通畅。患者因意识障碍、脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱，呼吸道的防御功能降低，应每2小时翻身拍背1次，以利小支气管分泌物排出，必要时可用手在患者胸骨切迹上方刺激气道帮助患者咳嗽排痰;加强口腔护理，用2%碳酸氢钠溶液漱口以防真菌感染;对吸氧的患者，更换鼻导管1次/d，注意湿化瓶及导管的消毒，以预防肺炎与肺不张。

2.5 伤口护理 术后观察敷料有无血性浸透，头下垫无菌巾，随时更换浸湿的敷料，保持清洁、干燥、无污染。注意是否有脑脊液漏，避免伤口患侧受压。

2.6 脑室引流管的护理 更换引流管时应严格无菌操作，引流量不得超过500 ml/d，密切观察引流液的色和量，并详细记录。术后3～4 d拔管。拔管前1 d，先试行夹闭引流管，患者如无头痛、呕吐、血压升高等现象，第2天可拔管。

2.7 高热的护理 颅脑损伤患者出现高热时，一般用橡皮冰袋并用毛巾包裹放入冰块置于患者头部及体表大血管处，冰袋要及时更换。头部有伤者，要保持毛巾的干燥，避免伤口感染。人工冬眠疗法治疗中枢性高热的患者，并每1～2小时一次测量并详细记录血压、脉搏、呼吸、体温。

2.8 应激性消化道溃疡出血的护理 应用抗生素预防消化道应激性溃疡，如患者突然血压下降常提示消化道出血，应立即报告医生，必要时胃管内注入100 ml冰盐水加去甲肾上腺素1 ml和静脉推注立止血等止血药，严密观察血压变化，做好输血的准备工作，避免失血性休克的发生。

2.9 留置导尿护理 对留置导尿护理的患者每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，每周更换导尿管1次以预防尿路感染，严格执行无菌技术操作，严防发生逆行性感染;同时注意观察尿的颜色、性质及量的变化，若有异常，及时报告医生处理。

2.10 康复护理 重型颅脑损伤的患者复苏后，常留有多种生理功能障碍，要鼓励患者做有效的活动，教会患者及家属正确的功能锻炼方法。多与患者交谈，嘱其多听收音机;对患者进行语言沟通训练，有目的地和患者说话，多问话，鼓励多发音;要早期为患者依次做关节运动，教会家属做肌肉按摩，帮助患者做伸、屈关节锻炼，以预防关节挛缩，肢体水肿及静脉血栓等并发症。

3 讨论

颅脑损伤患者的护理对患者十分重要，尤其是重型颅脑损伤患者病情危重，术后易并发肺部感染、泌尿系统感染等并发症。认真做好各项护理及严密观察病情变化，可有效地减少并发症的发生，尽早指导患者进行康复训练，可提高患者生活质量，降低患者病死率。

［1］李莉，刘传俊.急性颅脑损伤85例护理体会.中华现代外科学杂志，2005，2(21):2010.