老年食管癌患者术后的饮食管理

陈素芳

我院胸外科2006年1月至2009年12月收治28例60岁以上胸中下段食管癌患者，通过加强饮食管理改善了患者营养状况，预防了并发症，促进了患者早日康复，减少了住院天数。现总结如下。

1 临床资料

本组28例，男23例，女5例。年龄60～76岁，平均68.74岁。其中胸中段食管癌19例，胸下段食管癌9例。手术方式均行食管癌根治术，平均住院16.98 d。

2 饮食管理

2.1 心理护理 由于手术后胃管在患者食管内存留时间长达7～8 d，甚至更长。部分患者表现为鼻咽部不适，恶心、干痛，强烈要求拔出胃管。这时，对这种患者要加强心理护理，给与心理支持，讲述留置胃管和禁食对术后恢复的重要性，及提前拔管易造成吻合口瘘等并发症，同时教会患者深呼吸，减少恶心的感觉，向患者解释咽部干痛的原因及治疗方法。告诉患者饮食进程和规定，未经医护人员许可不能随意进食，以免造成吻合口损伤。患者由于切口疼痛、胃肠减压、胸腔闭式引流、禁食等影响，都不同程度存在恐惧心理，一旦拔除胃管，就会产生两种不同心理，一种患者拔管后迫不及待地想进食，以满足食欲。另一种患者表现出过度谨慎，不敢进食，担心进食影响吻合口愈合，以免遭受痛苦。因此我们要耐心的做好患者的心里护理。对于前者，给与提醒，解释吻合口愈合的状况，控制强烈食欲，避免暴饮暴食及饮食过量，以免造成不良后果。对于后者，给与鼓励支持，介绍进食对促进吻合口愈合及身体康复的作用。首次进食，责任护士在旁看护患者，给与鼓励指导及最大的心理支持，增强患者自信心，保证患者顺利进食。

2.2 进食原则 术后饮食管理是手术成功的关键。严格执行食管癌术后进食原则特别重要。进食原则:少食多餐，由稀到稠，细嚼慢咽，避免暴饮暴食及刺激性食物。餐后2 h禁止平卧。由于个体差异和胃上提的位置不同，进食前应严格制定详细的进食计划，确定餐次、进食量及饮食种类，密切观察进食后反应，无异常者可继续按计划进食，若出现胃肠道反应、体温升高、脉速、心慌、胸闷，立即禁食。查明原因待机体恢复后，从流质开始，逐渐过度到普食。一般术后5～7 d，肠蠕动恢复，有排气，试夹胃管无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适，可先试饮温开水10～20 ml，无不适，拔出胃管可开始进食。进食第1天，予清流质半量，如米汤、菜汤等。首次进量10～20 ml，以后增至 50 ～70 ml，1 次/2 h，6 ～7 次/d，无不适，逐渐加量。约第10天，进食全流质，如肉汁、菜汁、面汤等。术后第15天起进食半流质，蒸鸡蛋、豆腐脑、蛋花汤、肉沫等，约两周再逐渐进食固体食物。术后饮食应根据病情而定不强求一致。患者开始进食时，严密观察患者有无呛咳、吞咽困难、腹痛、胸闷等不适，有无早期吻合口瘘表现(呼吸困难、胸内剧痛、听诊呼吸音减弱、叩诊浊音及高热等中毒症状)。食物以营养丰富易消化为主，每日少量多餐，餐后取坐位、半坐位或稍事运动，待食物由胃肠排空后再平卧，以免食物反流。进食时注意食物的温度要适宜，避免过热及过冷。过热容易伤及口腔、食管、胃黏膜，甚至伤至刚愈合的吻合口造成吻合口瘘等并发症。食物过冷，可刺激肠蠕动增快，引起腹泻。同时注意饮食卫生，不吃不洁食物，以免发生胃肠道疾病。另外根据医嘱于术后第2～3天经十二肠营养管给予0.9%氯化钠注射液250 ml缓慢滴入，速度为10～15滴/min。注意保持适宜温度，无不适后再给予部分肠内营养制剂。早期肠内营养有利于肠功能早期恢复，增加机体营养，可减少肠道产生炎性细胞因子，减轻全身反应［1］。

2.3 食物的选择 食物的选择应遵循平衡膳食合理营养的原则。进食前应根据患者的饮食习惯，如饮食的爱好，烹调的方法等。在不影响疾病康复的情况下，满足患者的饮食。进餐时注意营造良好的环境，保持愉快的心情，以增进患者食欲，利于机体的早日康复。术前由于肿瘤的消耗不能正常进食，又经历了手术创伤及术后禁食，都有不同程度的营养缺乏，影响了切口愈合及疾病预后。因此对术后已进食的患者要采取高蛋白，丰富维生素，低脂肪，新鲜易消化饮食，合并糖尿病的患者要选择低糖饮食，少盐、少油，忌辛辣，避免油炸、熏烤食物，食物要切碎、炖烂。饮食中要避免饮用牛奶、豆浆、及含糖高的饮食，避免腹部胀气。食物的合理选择、搭配及烹调不仅增进食欲还可以促进营养物质的消化与吸收。选择优质蛋白的鸡、瘦肉、鱼、蛋等为主要来源。进食后要指导并鼓励患者多食水果、蔬菜等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促进肠道毒素排出，减少肠道感染机会。

本组患者在术后严格遵循了饮食管理原则，实施了以上饮食管理措施，进食后患者无不良反应及并发症发生，均顺利康复，在预期内治愈出院，获得了满意效果。

［1］杜贾军，彭忠民．胸外科并发症学．北京:军事医学科学出版社，2003:62.