急性心肌梗死的饮食护理

王丛新 杨 淑凤 徐秀彬

急性心肌梗死为冠心病的严重临床表现类型，其基本病因是在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生斑块破裂和出血，血管痉挛，血小板黏附和聚集及凝血因子的参与，导致血小板形成和血管腔阻塞，血流中断，持久与严重的缺血使局部心肌发生坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、循环衰竭、心率增快、心律失常等症状，死亡率很高，尤其是发病的第1周。正确的饮食对患者恢复是很重要的。

1 营养评估

1.1 评估引起便秘的原因(卧床时间过长，进食少或食物中缺少纤维素，水分不足，精神紧张，使用吗啡，抗胆碱类药物，镇静剂，钙离子拮抗剂等，既往有肛裂，痔疮，消化系统疾病)［1］。

1.2 不良后果 患者解大便时用力屏气可使冠脉血流减少，容易导致心肌缺血和室壁瘤形成，有时也可致严重的致命性心律失常或猝死。

1.3 措施

1.3.1 提高食物中纤维素含量，如豆类，玉米，萝卜，苹果，梨。

1.3.2 给予充足的水分每日2000 ml以上，可加蜂蜜。

1.3.3 适当运动，可作腹部按摩以促进肠蠕动。

1.3.4 培養定时排便的习惯，或使用开塞露。

2 营养治疗

2.1 进入CCU后前4～6 h内应禁食，后根据患者临床状况开始个体化饮食，其目的是希望在入CCU前4 h内观察病灶并做必要的辅助检查，以确认患者真实体征，症状及辅助检查结果，临床状况相对稳定后可允许其进食［2］。

2.2 急性期 发病后3 d内，必须绝对卧床休息，一切活动(包括进食)皆需专人护理，饮食以流质饮食为主，可予少量菜水、去油的肉汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉等。凡胀气、刺激的溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶等。心梗患者进食过饱可诱发心绞痛，增加心肌耗氧量，加重心衰，少量多餐可避免餐后心输量增加可能。建议患者进食温食为宜。每天热量为500～800 Cal，将每日餐量分成6小份进餐。

2.3 缓解期 发病4 d～4周内，随着病情好转，可逐步改为半流食，但仍应少食而多餐。热量可增至1000～1500 Cal，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入(如蛋类，奶油，动物内脏)而增加富含不饱和脂肪酸的食物(如进食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜和水果)

2.3.1 限制钠盐摄入 心梗患者进食过多钠盐可致高血容量和肺水肿，过度限制钠盐摄入又可致低血容量，进而使心输出量进一步下降和肾血流量减少，对病灶恢复不利建议4～5 g氯化钠/d。减少食盐、食品添加剂和味精等的使用量。

2.3.2 应进食含有偏大剂量纤维:膳食纤维对AMI的作用为降低血脂、胆固醇和预防便秘。其机制是膳食纤维能增加食物在口腔咀嚼的时间，促进肠蠕动，缩短肠内容物通过肠道的时间。膳食纤维能阻碍消化道内脂肪微粒体的形成及胆固醇肠肝循环。建议成人24 g/d。主要来源:苹果，香蕉，薯类，及豆类。

2.3.3 补充钾，镁:补充钾镁对患者十分重要，对于服用利尿剂常规补钾尤为重要。以防止引起患者心律失常，可给患者适量的桔汁，香蕉等含钾较高的食物。

2.4 恢复期 发病4周后直至出院后都应继续注意饮食治疗。这对于患者的进一步恢复起着尤为关键的作用。1992年美国心脏健康会议维多利亚宣言中，提出维护健康的四大基石:合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡［3］。

2.4.1 每日一袋牛奶，正常人每日需摄入800 mg钙，而我国膳食中含钙量一般为500 mg，一袋牛奶含钙300 mg正好补齐人体所需。

2.4.2 每日250 g，糖类，相当于主食6两。

2.4.3 每日3份高蛋白食品，每份高蛋白食品相当于50 g廋肉，2两豆腐，1个鸡蛋，半两黄豆。

2.4.4 500 g蔬菜，水果，补充维生素，微量元素，纤维素。

2.4.5 少食甜食，甜食可促使肥胖，诱发糖尿病，高血脂，低盐饮食，少食多餐，七八分饱。

2.4.6 少量红酒，指葡萄酒，能升高高密度脂蛋，减少老年人动脉石化。

2.4.7 黄色食物，胡萝卜，南瓜，玉米，红著，西瓜，富含维生素，尤其是维生素A。

2.4.8 绿茶:具有抗氧化自由基，抗动脉硬化及防腐作用;燕麦:降低胆固醇，通大便作用;木耳:显著的抗凝作用，有助于防治冠心病，脑血栓，老年痴呆。

3 饮食指导的必要性及方法

很多患者及家属缺乏卫生知识和饮食结构知识，不了解饮食对疾病恢复的重要性，不知道应该怎样安排饮食，表现为:①忽视饮食治疗的作用，认为治疗疾病主要靠药物，而膳食是次要的②认为蔬菜水果类食物含营养不丰富，以高热能、高脂肪、动物性食物的摄取为主。通过向患者和家属讲明饮食与疾病康复、饮食与排便的关系并进行营养知识指导，使患者和家属认识到饮食在治疗中的作用，能够合理安排饮食。具体方法:①书面资料:将饮食教育的内容制定成通俗易懂的书面资料发给患者;②口头讲解:医护人员耐心详细向患者及家属讲解并多次给予指导。

4 讨论

饮食与AMI病情恢复和便秘预防有密切关系。评估患者的营养状况，根据医嘱和AMI基本饮食要求与营养因素供给标准，对患者及家属进行饮食教育，使其了解饮食治疗的重要性，纠正以往不良饮食习惯并能够合理安排饮食。但是由于营养知识的局限，患者及家属即使了解均衡膳食的各种要求，也难以在众多食品种类中做出科学选择。

［1］叶任高．内科学．人民卫生出版社，2004:283．

［2］中华消化学会胃肠动力学组．我国慢性便秘的诊治指南．CGP中国全科医学，2005，8(2):119．

［3］殷磊．护理学基础．人民出版社，2005:297．