规范静脉药物配制，提高药物临床疗效

刘清芳 何建平

药物治疗是治疗疾病的重要手段，临床住院治疗大部分情况下，并非单纯一种，而是两种或两种以上药物配制成均一、稳定的混合液再行静脉输注。为了保证用药安全，在临床中发挥更好的疗效，减少不良反应的发生，笔者认为，规范的静脉药物配制在临床中非常重要。主要包括以下几个方面。

1 查对制度确保用药安全

坚持“三查、七对”双人制。三查是指:操作前查、操作中查、操作后查;七对是指:对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量、对用法、对时间，同时还查对所用药品是否在有效使用期内，老年、小儿剂量是否准确，处方有无配伍禁忌等内容。由于抗生素药品应用越来越普遍，要求皮试药品越来越多，药房品种周转快，所用药品的厂家、批次更换频繁，为保证皮试、有效，必须查对皮试液和所用药品是否同厂家、同批号。

2 按药物性质配制，保证用药准确、有效

配伍所致不良反应增加包括①内毒素叠加;②微粒叠加;③微粒倍增(总数＜原数之和);④pH值变化;⑤渗透压变化;⑥主药结构变化。小针剂质量直接影响输液质量，有时可造成内毒素或微粒超标。12.5%氯霉素注射液用输液稀释的浓度＞0.25%易出现氯霉素沉淀。许多抗生素在不同条件下分解速度不同，如乳酸红霉素在等渗氯化钠溶液中(pH值约6.45)24 h分解3%，若在葡萄糖氯化钠注射液中(pH值约5.5)24 h则分解32.5%。中草药制剂在临床上应用广泛，配制时，宜单独使用，因中草药成分比较复杂，加入其他药物容易产生理化反应，易使药液混浊、沉淀。对抗生素注射用灭菌粉末的正确使用方法，一般以灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解后，再以氯化钠注射液稀释静脉滴注。只有掌握好药物性质，克服药物之间配伍禁忌，才能使药物发挥最佳疗效。

3 洁净的配制环境是规范配制的保障

输液治疗中加药已极为普遍，这一常规操作在我国还没有规范性管理，多数由护士在病区完成输液配制，如果空气中微粒不符合要求，药液有可能受到二次污染和出现输液微粒，进入人体后，易引起热原反应、毛细血管栓塞、异物肉芽肿等严重后果。蒋国军等［1］报道，医院静脉药物配制在空气洁净环境1万级、局部100万级操作台上进行，可使药物免受污染，效果良好。静脉输液集中无菌配制，提高了输液配制质量，防止了药源性疾病的产生，同时密切联系药学与临床实际，保障了输液配制合格、高效。

4 规范的操作是保证治疗质量的关键

在我国，多数医院未实行静脉药物集中配制。集中配制时，护士必须做到一针一管加药，防止药物间交叉污染而出现理化反应。遵守无菌操作，无菌配制，穿戴整洁，戴好口罩，尽量减少配制操作间人员走动，配药前空间紫外线消毒时间1 h，配制完毕，及时清场，紫外线消毒0.5 h，同时定期监测配制间空气质量是否超标，包括细菌总数、致病菌数等，准确取量，保证用药量，达到有效的血药治疗浓度，抗生素现配现用，易分解和易降低效价药物配好即用。

5 配制后的检查与观察

配制完毕，认真检查药液外观、性状是否发生改变，赵让等［2］调查了309瓶加药输液剂，发现有肉眼可见微粒量224瓶(72.5%)，某安瓿装药品微烂检出率为52.0%，加小瓶装药品微粒检出率92.4%，微粒主要是橡胶塞、玻璃屑等，微粒的产生与加药和穿刺胶塞次数有关。杜绝不合格的配制成品进入临床使用，配制后检查是最后一道防线，起着至关重要的作用。

药品生产、销售、贮藏、使用都有严格的标准约束，目的是使药品不出现质量问题。在进入患者血管前的最后一个环节，如何保持药品质量合格的连续性，药品配制显得十分重要。笔者认为，行业管理部门应尽快制订有关方面的规范，药品使用单位应建立静脉药物配制中心，确保医疗安全，提高服务质量，维护患者合法权益，提高药物治疗水平。

20世纪60年代末起，世界各国医院开始研究静脉药物配制方式改革，许多发达国家如美国、加拿大、澳大利亚等国家的医院大部分实行了静脉药物集中无菌配制，我国也有少数医院已经实行，张玲等［3］报道，建立输液配制中心，受到培训的药剂人员按国际标准，依据药物特性配制药液，减少医务人员受到某些药物的伤害，减少静脉输液药物的配制错误，同时还能节省护士配药时间，让护士有更充足的时间和更充沛的精力实行优质服务，同时，也是新形式下医院药学转型的有利时机。

［1］蒋国军，苗智如，孙远南，等．静脉药物配置中心及临床药师的作用．医药导报，2004，24(7):516．

［2］赵让，黄克杰．输液剂中加药应注意的问题．医药导报，2002，21(9):596-597．

［3］张玲，叶文琴，席惠尹，等．门急诊输液室现状及对策．中国实用护理杂志，2004，20(5):63.