双眼皮手术审美知识及操作技巧

王丽娟

双眼皮手术是美容外科手术中唯一需要展示动态和静态美的手术，从这个角度来讲，双眼皮手术也是美容手术中最难做的手术，对手术医生审美知识、应用解剖知识、手术操作技巧以及与患者的沟通交流能力等方面的要求最高。

1 观察

对眼部的审美认识和检查是不可或缺的第一步，因为每一个审美指标在每个人身上的表现不尽相同，仔细观察出这些不同才能找到合理的处理方法，对最终效果起到了及其重要的作用。

1.1 首先观察眼型 单睑按上睑皮肤弹性及皮下脂肪的多少分:正力型单睑(皮肤不松、弹性好、脂肪适度，多见于年轻人);无力型单睑(皮肤松弛、弹性差、皮下脂肪少，多见于老年人);超力型单睑(皮肤紧张光亮、皮下脂肪过度充盈，个别合并泪腺脱垂，俗称“肿眼泡”、“肉眼泡”，多见于体胖者)。按眼裂的宽窄分:细窄型眼(包括丹凤眼、眯缝眼、鼠眼);中等宽型眼(杏核眼);宽大型眼(包括羊眼、牛眼、金鱼眼)。根据眼裂的倾斜度分:可有蚂蚱眼、三角眼、吊梢眼

1.2 观察眼睛的美学参数 重睑线宽度:内4～6 mm，中6～10 mm，外5～8 mm;眼裂高度:平视时7～12 mm;眼裂宽度符合“三停五眼”的比例，平均为25～30 mm;两眼内眦间距相当于一个眼裂的距离，平均约32.29 mm;内眦角48°～55°;外眦角60°～70°;外眦较内眦稍高(内外眦连线与水平线的夹角10°);角膜显示率50% ～80%。

1.3 观察眼部的其他比例关系:上睑缘位于上半角膜的上1/3线以上;下睑缘应与角膜下缘相交或稍遮盖，下睑缘应基本是一平线;内眦角略向下开;眼台和隐约可见的下睑沟是青春活力的体现;睫毛的方向应朝向前上方;外侧露白三角＞内侧露白三角;黄金点位于上睑中外1/3。

2 手术方式的选择

手术方式的选择是决定成败的关键。双眼皮手术方式千变万化，但归纳起来不外乎压线法、埋线法、切开法和小切口微创法。压线法由于患者反应重、适应证要求严且容易脱落回复在临床上已逐渐少用。小切口微创法实际上是埋线法和切开法的混合应用，在一定程度上发挥了两者的优点。

2.1 埋线法是在眼皮内埋入缝线而不切开眼睑皮肤，它的切口非常小(一般是1～2 mm)，手术时间只有20～30 min，对上睑组织的损伤小，所以浮肿少、恢复时间短。一般术后4 d到一周的时间内，急性浮肿就会消退，且恢复后一般看不到疤痕。适用于年纪较轻、上睑的皮肤不松弛，追求自然美的单睑者。上睑脂肪脱垂和皮肤松弛较重者容易失败，应慎重选择。

2.2 切开法是在眼皮上，合理的高度和形态划设计线，并按设计线切开皮肤后祛除并调整必要的皮肤、肌肉、脂肪，使切开线下的皮肤与睑板粘连，形成重睑的手术。此手术可处理上睑皮肤厚、松弛、脂肪多、眼型不佳的单睑者。相对于埋线法，此手术重睑变浅或消失的可能性小，所以也适合对美观效果要求较高和重睑保持要求较长的单睑者。适合于各种类型的重睑求术者。对不同术式的理解和正确选择是保证双眼皮手术成功的关键步骤，在临床上经常见到有求美者不顾自身条件一味要求做埋线法，遇到这种情况医师总是不厌其烦的向求美者解释，有时甚至把切开法的价格降低，以便求美者能接受正确地观点，后来笔者逐渐认识到这正是提高重睑术成功率的技巧之一!

2.3 手术设计要考虑的几个重点问题 (1)重睑线的宽度:除非特殊职业或求美者有特殊要求，一般不易超过7.5 mm，否则会在术后相当常的一段时间内显得不自然;(2)内眼角处起点的处理:国人中内眦赘皮的发生率非常高，其对双眼皮在内眼角起点的影响很大，如果处理不好则很难看。一般较轻的内眦赘皮可以不处理而这时要把重睑线起点设计在其下面，超过二级的内眦赘皮则应该在做双眼皮时同时矫正才能达到理想的效果，否则会出现半双的外观;(3)外眼角止点的处理:外眼角止点在睁眼和闭眼时是不在一点上的，要处理好这个问题关键是在手术中切除眼轮匝肌的起点并进行不断的动态观察，否则有可能出现外眼角重睑线分叉;(4)眼轮匝肌的切除量:如果不是皮肤过厚的超力型眼睛，一般不必去除过多的眼轮匝肌，否则会让重睑显得干瘪假气;(5)重睑线与睑缘的走行关系设计:可分为内窄外宽的广尾形、两端窄中间宽的新月形和全程一致的平行形，这是书本上介绍的三种基本类型，笔者常做的是前两者结合的清秀妩媚形。

3 体会

3.1 关于画线 每个重睑手术都必须进行重睑线的设计和描画，这个环节对重睑的效果置关重要，就好象装修房子之前必须进行装修设计一样，之后的手术都是遵循设计描画好的重睑线进行的这个环节要求手术医生要有较好的美学素养和一定的绘画基础，要求做到两侧对称、线条弧线顺畅，所以每个美容外科医生都应该学习一些绘画素描之类，相信对临床工作是很有帮助的。

3.2 内外眼角的处理 为了在睁眼时不致看见手术痕迹，一般在设计重睑线时都不可能设计太靠近眼角，笔者个人的处理是沿着重睑线的弧度，将内外侧眼角的肌肉和多余的组织修除，保留眼角皮肤的完整性，这样在睁眼时，弧线会得以延续，却不需增加手术切口的长度。

3.3 关于组织的祛除 切开重睑必然要祛除多余的上睑皮肤、眼轮匝肌及脂肪，大多数的单睑都或多或少存在上睑皮肤的松弛，适当的祛除有利于眼形的再塑造，睑板前的眼轮匝肌适度祛除，这样可以使上睑缘变薄，看上去比较清爽，上睑的眶膈脂肪有分外、中、内三处，笔者认为中内的眶膈脂肪祛除要特别的小心，尽可能的不去或少去，随年龄增长，眶膈脂肪是程逐步萎缩状态，祛除太多有可能出现眼窝凹陷的情况，外侧脂肪可以考虑适度祛除，有助于眼形的改善。