老年人用药问题应引起重视

陈融

老年人随着年龄的逐步增高，人体机能逐步退化，免疫功能逐步下降，老年人病多，用药也多。因此，老年人的用药问题应引起重视。

大家都知道人进入老龄后，随着年龄的逐步增高，人体机能逐步退化，免疫功能逐步下降，老年人病多，用药也多。据统计，老年人平均用药量约是青年人的5倍以上。由于老年人体内各器官生理功能减弱，对药物的应激反应也变得脆弱，药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小，加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，故容易发生中毒或不良反应。因此，老年人的用药问题应引起重视。

1 老年人用药要注意“先后”

一般来说，老年人用药要先取食疗，后用药疗。俗话说:“是药三分毒”，所以，能用食疗的先用食疗，此乃一举两得。例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒。食疗后仍不见效可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后选择用药用中药，后用西药。中药多属于天然药物，其毒性及不良反应一般比西药小，除非是使用西药确有特效。老年人多患慢性病或有老病根，一般情况下，最好是先服中药进行调理。先用内服，后用注射。有些老年人一有病就想注射针剂，以为用注射剂病好得快，其实不然。药剂通过血流向全身，最后进入心脏，直接危及血管壁和心脏。因此，能用内服药使疾病缓解的，就不必用注射剂。

2 老年人用药要注意“禁忌”

一忌任意滥用。患慢性病的老人应尽量少用药物，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误治疗;二忌种类过多。老年患者服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越多。此外，老年人记忆欠佳，大堆药物易造成多服、误服或志服，最好一次不超过3～4种;三忌用药过量。临床用药量并非随着年龄的增加而一直增加。老年人用药应相对减少，一般可用成人剂量的1/2～3/4即可;四忌乱用秘方、偏方、验方。老年病多长期、慢性，易出现“乱投医”现象。那些未经验证的秘单方，无法科学地判定疗效，凭运气治病，常会延误病情甚至酿成中毒，添病加害;五忌滥用补药。体弱老年人可适当辨证地用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，可变利为害。民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法;六忌长期用一种药。一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾;七忌滥用三大素。抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能当万能药、太平药滥用，否则会导致严重不良后果;八忌依赖安眠药。长期服用安眠药易发生头昏、头胀、步态不稳和跌跃，久用也可成瘾和损害肝肾功能。治疗失眠最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。安眠药只宜帮助患者度过最困难的时刻，治疗时应交替轮换用毒性较低的药物。

3 老年人用药要注意“用量”

老年人因药物的耐受性普遍下降，原则上用药品种宜少，剂量宜低。一般来说，药物进入血液后，药物与血浆蛋白的结合率越高，药效维持作用的时间就越长。血浆中白蛋白的浓度随年龄增大而下降，浓度下降使许多药物的游离性增加，加大剂量易造成中毒反应。药物代谢或生物转化主要通过肝脏，老年人肝血流量减少，65岁后肝血流量仅及年轻人的40% ～50%，肝功能下降，造成药物代谢较年轻人慢，药物半衰期延长，如多次反复给药，易造成中毒。老年人用药剂量应由小逐渐加大，以求找到最合适剂量。60～80岁老年人，一般情况下仅用成人剂量的3/4～4/5;80岁以上的老年人只用1/2即可;有肝、肾功能障碍的老年人用量应更小。老年人肾小管功能减退，主要通过肾排泄的药物易在体内蓄积中毒，如抗生素、降血糖药等，在使用时，应相应地减少剂量或延长用药间隔时间。老年人常误服、忘服药物，因此，医护人员、药师要耐心地向老年患者解释用药的目的、剂量、服法和疗程。

4 老年人用药的特殊处理原则

老年人患病都喜欢到药店买药，是药店的主要顾客群。药店药师指导老年人买药非常重要，在接待老年顾客购药时，既要考虑到老年人对药物的吸收、分布、代谢、排泄等方面的特殊性，又要考虑到药物对老年患者的安全性和有效性，而且应特别注意老年人应用某些药物时易出现的问题。药店药师要掌握老年人用药的特殊处理原则，指导老年人正确合理用药。

青霉素:老年人肾脏分泌功能衰退，以致排泄减慢，服药后血药浓度增高，易出现中枢神经的毒性反应，如诱发癫痫及昏迷等。老年患者如果需要用大剂量青霉素时，应考虑其肾功能而减少剂量或延长给药间隔时间。

对乙酰氨基酚:该药无明显不良反应，但其代谢产物对肝脏有毒性，过量服用可因药物中毒引起肝损害。因此，老年人服用该药要考虑肝功能和肾功能。

华法林:老年人服用该药后作用及不良反应均增强，可能是因老年人血浆蛋白含量降低所致，也可能与老年人对华法林的作用较敏感有关。在用药过程中，药师应告知患者到医院观察出血迹象(血尿、大便潜血)，同时要检测凝血时间。

苯妥英钠:对患有低蛋白血症或肾功能低下的老年患者，服用该药会增加神经或血液方面的不良反应，因为苯妥英钠的血浆蛋白结合率较高。所以老年人服用该药应根据年龄适当减少剂量。

吩噻嗪类:(氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪)老年人患震颤性麻痹的机率较高，且常为永久性的，原因不明。老年人服用此类药物时，宜在开始时应用小剂量，并注意药物的不良反应。有惊厥和癫痫病史者应慎用该类药物，必要时可加用抗癫痫药物。

阿米替林、丙米嗪:大多数老年人服用后易出现不安、失眠、健忘、激动、定向障碍、妄想等症状，这可能与老年人神经系统功能有关，似与剂量关系不大。如发现老年人服药后出现上述症状，应立即停药。

庆大霉素、卡那霉素:庆大霉素主要由肾脏排泄，老年人肾功能减低，可因药物半衰期延长而增加药物的毒性(耳毒性及肾毒性)。如需服用此类药物，可参考老年人的肌酐清除率，调整药物剂量或给药间隔时间。安定、地西泮:老年人长期服用该类药物后，中枢神经抑制性不良反应发生率明显增加，如嗜睡、四肢无力、神经模糊等。如需服用时，宜减少剂量。

普萘洛尔:可能因老年人的肝功能变化、血浆蛋白含量降低等原因，其不良反应会增加，如头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压等。服用该药时，剂量宜个体化并严密观察不良反应。

铁制剂:老年人应用时可因胃酸分泌减少而致吸收不足，故疗效不明显。故服用铁制剂时，宜同服稀盐酸以增加铁剂的吸收。左旋多巴:老年人服用该药时，易发生严重的不良反应，如低血压、晕厥、恶心、呕吐，有时产生抑郁加重、定向性障碍、妄想等，原因不明。如需服用，宜减少剂量，同时密切观察副作用的发生。此外，该药不能和维生素B6合用。

呋塞米:由于老年人心血管系统与维持水电解质平衡的内环境的稳定功能减弱，服用该药后，可致脱水、低血钾等不良反应，如需服用该药，应慎防其副作用，同时注意适当补充氯化钾。

［1］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.人民卫生出版社.

［2］徐叙云.中华临床药物学.人民卫生出版社.