64例呼吸衰竭患者气管插管期的护理体会

李会芳

气管插管是对呼吸衰竭患者建立有效通气最有效的方法，也是危重症患者抢救成功的关键步骤。2007年2月至2009年4月我院收治呼吸衰竭行气管插管患者64例，经积极治疗并加强了气管插管期的护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2007年2月至2009年4月我院收治呼吸衰竭行气管插管患者64例，男40例，女24例;年龄48岁～78岁，平均67岁;原发病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)36例，重症哮喘6例，肺部感染18例，心力衰竭/肺水肿4例。本组54例好转出院，10例死亡。

2 护理措施

2.1 气管插管期间的护理

2.1.1 密切观察病情，加强护患沟通 根据患者不能说话的特点，学会用手势或书面表达表情及对护理的要求如口渴、疼痛、发热、有大小便等。患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能应密切观察，及时了解其要求及病情变化，各项操作均应按无菌操作进行。有呼吸困难现象时如呼吸次数增多，阻力增大，有喘鸣等，应注意有无肺部及全身其他原因，气管插管辅助呼吸的患者，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱，根据病情每隔4～6 h放气1次。

2.1.2 气管插管位置与患者体位护理 了解插管的位置，以防气管插管过深或过浅，若位置不当，应请麻醉医生重新固定插管位置，定期更换固定胶布，每班交接并记录气管插管的位置(正确的气管插管位置:插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平)，及时地评估双肺呼吸音的情况。保护局部皮肤，为防止胃扩张、肠胀气，应常规放置胃管。患者头颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难，患者躁动有可能自行拔除套管应设法固定其上肢，告知家属以便理解，以免发生意外。

2.1.3 气道湿化及分泌物吸引:机械通气是保持气道通畅，防止分泌物堵塞的重要措施之一，如分泌物粘稠应采用滴入方法，如生理盐水100 ml加盐酸氨溴素30mg气管内滴入0.5～2 ml，使分泌物稀释易排出，避免痰痂形成。吸痰时护士应戴一次性手套，吸引负压在13.3～20 kPa，吸痰管送入插管不宜过深，退出气道时应用负压，边抽边旋转，每次吸引时间不超过15 s。同时注意有无缺氧及心律失常的发生。

2.2 掌握撤机指征 在基本病情稳定的情况下，有良好的自主呼吸和咳嗽反射，气道分泌物减少，动脉血气分析正常，患者意识清醒，无严重神经系统并发症，胸部X线片无严重并发症，肺功能测试满意，符合以上指征可撤离呼吸机。同时通过皮囊低流量湿化给氧，如停用呼吸机10～20 min后出现呼吸浅促，心动过速，SpO2下降，重新连接呼吸机，如停机0.5～2 h后，查血气分析接近正常，患者安静，自主呼吸稳定，生命体征平稳，可考虑拔除气管插管，拔管前应吸净口、气管内分泌物，抽净胃内空气及胃液，放掉气囊内气体，松开固定的胶布，用纯氧皮囊通气数次，经彻底吸痰后拔除气管插管及胃管，再次清除口腔残留的分泌物，改双侧鼻导管吸氧3～5 ml/min，头偏一侧，防止呕吐、误吸。

2.3 拔管后的护理 ①在拔管前30 min可先给予激素类药物，如地塞米松等，防止拔管后引起的喉头水肿或声带水肿;②当术后血动力学平稳时，要尽快进行体疗，体疗对于松动或排除分泌物，预防及治疗肺不张起着重要的作用。术后每2 h翻身或坐起拍背、深呼吸及咳痰;③病情平稳可行走的，气管插管拔管后6 h即可下床活动。早开始离床活动是预防肺部并发症的最好方法。

3 讨论

气管插管作为一项抢救技术广泛应用在临床当中，气管插管能否顺利完成，是保持呼吸道通畅，挽救患者生命的关键。气管插管的主要适应证包括急性低氧血症、呼吸衰竭等，患者通常需要在紧急情况下插管，插管中常常会出现各种各样的困难，常至少出现一种并发症，且过长时间和过多插管均会增加患者病情恶变的危险［1］。呼吸衰竭患者常合并营养不良，在机械通气的状态下，能量消耗增加，营养不良进一步加重，而营养不良会导致呼吸机做功无力，肺顺应性下降，严重影响呼吸功能，使患者难于脱离机械通气［2］。因此，护士应熟练掌握气管插管的流程，备好各样抢救物品及药品，密切监测病情，及时发现并发症的出现并协助医生做好抢救工作。笔者认为，早拔气管插管，可减少呼吸道刺激和肺部感染机会，加速肺功能的恢复。

［1］刘芬，赵文辉，李声华.插管次数对手术室外紧急气管插管并发症的影响.中国急救医学，2006，26(9):126.

［2］李谨，谢方瑜.机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的护理49例.实用护理杂志，2002，18(8):13.