脑卒中患者鼻饲的护理与体会

朱岩 姜玉燕 杨晓丹

1 脑卒中患者鼻饲时置管的方法

1.1 插胃管方法 使用一次性硅胶胃管，对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14～16 cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。传统的胃管置入方法，长度为45～55 cm。现有研究资料报道插入胃管长度为55～65 cm，使其到达幽门部。患者置管期间反流、呛咳、误吸、吸入性肺炎、腹泻、上消化道出血的发生率明显低于传统的胃管置入方法。增加胃管插入长度后，食物直接刺激幽门部，可促进体液调节，减少胃肠道反应及并发症的发生。

1.2 操作技巧 昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15 cm(会厌部)时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。

2 插管中注意事项

2.1 插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。

2.2 用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后灌入，以免发生意外。插管时医护人员应密切配合分工明确。操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再进行操作。

2.3 鼻饲管的固定 传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，患者翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带在胶布处交叉打结后系带绕双耳后打结固定。此法可减少患者鼻饲管的滑脱，减少患者的痛苦，也减少了护理人员和陪护人员的劳动程度，减少了术后并发症的诱因，同时亦减轻患者的经济负担与医疗成本。

3 鼻饲法及鼻饲液的选法择

3.1 鼻饲法是将流质食物、营养素、水分和药物经鼻胃管注入胃内的方法，目的是保证患者摄入足够的热量和蛋白质等多种营养素，以利早日康复。适用于昏迷、病情危重、吞咽障碍以及其他不能经口进食的患者。用一次性肠道冲洗袋取代注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。鼻饲后30 min不要翻身和搬动患者。每2～3 h灌食1次，每次不超过200 ml，每日流质总量1 200 ml，温度应接近体温:38℃ ～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。

3.2 鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。一些老年患者因长期鼻饲混合奶，而产生便秘和腹泻，混合奶虽然热量高，但营养不够全面，缺乏某些微量元素，可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。

4 鼻饲管置管的护理

4.1 由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。

4.2 胃管的护理 胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。

4.3 由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，予以口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。

5 并发症的预防及护理

5.1 腹泻 是最常见的并发症，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意:①鼻饲前要给试验餐液20～30 ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液;②每次的鼻饲量不得超过200 ml，做到少量多餐;③鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。

5.2 便秘 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。

5.3 应激性胃溃疡 严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡，血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧，从而影响胃的正常消化功能;鼻饲前抽吸胃液，若抽出胃液有咖啡色液体应暂停鼻饲，抽取胃液送检，给予胃黏膜保护药，必要时给予止血药物。

5.4 误吸是脑卒中患者发生吸入性肺炎的重要原因，也是最致命的并发症。重症脑卒中患者由于胃排空延迟，吞咽障碍，咳嗽反射减退等均可引起误吸。除严密监测生命体征外，还应对胃内容物、排泄物进行监测，严格准确记录液体出入量。观察口腔黏膜的变化，避免和减少吸入性肺炎的危险。

6 护理体会

脑卒中患者由于长期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且此类患者具有病情重，病情长，失血多，兼有营养摄入不足，需要量增加，丢失量增多等特点，容易导致营养不良，进行鼻饲补充营养，已成为脑卒中综合治疗的必要手段。