36例高血压脑出血患者的护理

杜娟

脑出血(cerebral hemorrhage)是脑血管病变所致的出血性疾病，是内科急症之一。急性脑出血多发病急骤，在患者毫无准备的情况下突然发病，如果不能及时抢救治疗，可危及生命;常发生于50岁以上的患者，但目前患者逐渐年轻化。高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage)患者本身基础血压较高，脑出血后血压通常会进一步升高，严重程度的高血压不仅加重病情，而且可能诱发再出血。

1 临床资料

我科2005年12月至2008年12月共收治高血压脑出血患者36例，其中男18例，女18例;年龄33岁～83岁，平均56.5岁;经头颅CT确诊，均有高血压病史，出血量1.5～99.9 ml，意识障碍28例。

2 护理

2.1 急性期护理

2.1.1 动态观察意识状态和瞳孔的变化 意识状态的改变是判断脑部病变的重要指证。脑出血患者在发病初期，不一定都有明显的意识改变，但其病情进展常很迅速，可于数分钟或数十分钟内出现意识障碍。本组36例患者中，有8例入院时意识清楚，而入院后30 min内出现昏迷。通过观察患者意识状态和瞳孔大小、形态及对光反射的改变可估计患者的出血量和出血部位，并可判断是否发生脑疝及其形成部位。如双侧瞳孔不对称，提示内囊出血;同侧瞳孔极度缩小、高热，提示桥脑出血;两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有脑疝形成。因此，意观察意识状态和瞳孔的变化，估计病情的进展，对于及时处理病情变化至关重要。

2.1.2 呕吐物的观察 脑出血的患者由于颅内压升高多伴有呕吐，对呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指证之一。应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道的出血。

2.1.3 生命体征的观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，以便及时掌握病情变化情况。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意意识、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。

2.2 基础护理

2.2.1 绝对卧床休息 急性期应绝对卧床休息4周～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15°～30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。

2.2.2 积极降低颅内高压预防脑疝形成 可采用脱水疗法，在用药的过程中要密切观察病情变化，注意患者的电解质平衡，要防止钠潴留和低钾血症。

2.2.3 保持呼吸道通畅 脑出血患者多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息，患者应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸，呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出［5］。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。

2.2.4 口腔护理 脑出血急性期患者不能经口进食、口腔分泌物减少、口腔黏膜干燥、易致细菌繁殖，引起口腔黏膜溃疡、糜烂、口腔炎等。为预防上述情况的发生，每日早晚各做1次口腔清洗护理，对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部，擦洗完毕用无菌导管吸净口腔内积留的清洗液，同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味。

2.2.5 预防并发症的护理 脑出血的患者，多伴有昏迷、偏瘫、生活不能自理，往往由于生活护理不周出现并发症是导致患者死亡的一个重要因素。对于患者出现烦躁不安症状时，应采取约束带、床档等保护措施，防止患者自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。患者在服药时切记应按时定量，不可随意增减药量，避免因血压不稳定而加重病情。

2.2.6 饮食护理 急性期患者饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，防呛咳、窒息。可适当多食用香蕉、蜂蜜等，多饮水，并加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。如果患者出现便秘现象，应用缓泄剂进行诱导排便，切不可让患者屏气排便，以免诱发脑出血。

2.2.7 预防压疮的发生 给患者勤翻身，定时更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。在压疮的好发部位，如枕部、肘部、骶尾部、髋部、内外踝垫海绵垫，骶尾部垫气圈。经常保持床铺平整干燥，避免潮湿、摩擦、及排泄物的刺激，保护局部皮肤，使用便盆时垫布垫。

2.2.8 肢体运动功能康复护理 抓紧早期功能锻炼，以防止关节失用性挛缩。先进行被动运动，方法:一手握住患者关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢地活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止。3～4次/d，每次时间由短到长。瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动，如练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉绳、提物等，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作，如抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。并配合药物治疗、按摩、针灸、理疗，促进患肢血液循环，以利功能恢复。

3 出院指导

体重超标发生高血压病的危险因素之一，肥胖的人应减肥。偏食咸食的人可诱发高血压，吃盐越多，血压水平越高，饮食应限盐，以每天不超过6 g;运动少的人，应长期坚持体育运动有利于保持正常血压。长期处于紧张、焦虑、不安、异常兴奋及心理不平衡的人高血压的发病率较高，应以平常的心态对待工作和生活。

［1］陈清霞.脑出血病人再出血的预防与护理.中国实用神经疾病杂志，2006，9(3):175-176.

［2］马英花，李淑敏，任金红，等.高血压脑出血的围手术期护理.中国实用神经疾病杂志，2006，9(3):104-105.

［3］蒙金兰，覃彩团.脑血管病后遗症病人出院前家庭康复护理指导.现代医药卫生，2005，21(17):326.

［4］朱虹，任永峰，朱彩霞.高血压脑出血术后病人的护理.护理研究，2007，21(1):215-216.