门静脉高压症上消化道出血的急救护理

陈小琼 毕玉兰 林瑞燕

门静脉高压症是由于门静脉血流受阻，血液瘀滞或血流量增加，导致门静脉压力增高的一组病理综合征。临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张并发破裂、上消化道大出血和腹水等。食管胃底曲张静脉突然发生大出血，是门静脉高压症中最凶险的并发症，其出血量大，一次可达1000～2000 ml［1］。如抢救不及时，极易危及患者的生命。我科自2009年4月至2010年4月收治门静脉高压症并发上消化道出血患者86例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2009年4月至2010年4月我科收治的门静脉高压症并发上消化道出血患者86例，男79例、女7例，年龄最大79岁，最小21岁，平均年龄51.0岁。其中肝硬化68例，肝癌18例。发生食管静脉曲张破裂出血56例，胃底静脉曲张破裂出血27例，门静脉高压症性胃病3例。治愈79例(91.9%)，死亡4例(4.65%)，3例抢救无效自动出院。

2 护理

2.1 严密观察病情，警惕出血发生的先兆 门静脉高压症患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间有规律性变化:夜间发病明显高于白天，白天发病占37.8%，夜间发病占61.2%［2］。在出血高发时间段，特别是夜间和晚餐前后应加强巡视，加强生命体征的观察，及时发现出血的早期症状。如出现咽部发痒、胃部不适、恶心、欲呕等症状应警惕有呕血的可能;当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等应警惕便血的可能。本组临床资料中有3例患者晚餐完毕进食护胃药后出现恶心症状，随即呕吐出少量鲜红色血液，即予一系列的急救处理，最后有效止血。

2.2 加强出血抢救技术的训练，保证抢救器材、药品的完整，提高抢救成功率 加强医护人员的抢救意识，熟悉抢救流程，做到预见性护理［3］。严密关注每个个体出血的不同表现，如以失血性休克为首发症状的特殊表现。床边备齐吸氧装置、吸痰用物、三腔二囊管、心电监护仪等急救物品，急救物品均应处于应急状态;预见性的行深静脉穿刺置管。

2.3 消化道大出血的护理

2.3.1 一般护理 ①卧床休息，保持安静;避免不必要的搬动，以免加重出血;②观察患者神志、皮肤黏膜温湿度，严密监测血压、心率、呼吸，留置导尿管，监测每小时尿量，准确记录出入量;③至少建立两条静脉通路，其中一条深静脉置管，以便快速输血、输液，另一条通路输入止血药物。常规采血，查血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、交叉配血等。迅速补充血容量，在保持静脉通路通畅的同时监测中心静脉压，以便及时调整输液量及速度。本组病例均行锁骨下或颈静脉穿刺置管，62例通过积极抗休克治疗、输血、输液，休克得到及时纠正;1例因再出血不能控制死亡。实践证明，

良好的静脉通路是抢救患者的生命线;④保持呼吸道通畅，本组有1例出血凶猛，自口腔、鼻腔涌出大量鲜血，同时患者合并休克、神志不清，将患者平卧，头偏向一侧，由专人守护，自口腔、鼻腔吸出大量血液，同时给予吸氧，患者未发生窒息、吸入性肺炎;⑤禁食，应用止血药物，冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗。

2.3.2 留置三腔二囊管的护理 解释插管的目的，告知患者注意事项，取得患者的配合。插管后密切观察压迫止血效果;患者头转向一侧，便于吐出唾液，经常帮助抽吸口腔、鼻咽腔分泌物。及时清洁，减少血腥气味令患者不适，或产生恶心并发再出血。本组4例患者留置三腔二囊管，放置48～72 h后有效止血，最后拔管。

2.3.3 手术治疗护理 对有明显手术指征的患者，充分做好术前准备，如备皮、皮试，做好手术治疗的各项配合工作，做好术后护理。本组49例休克控制后行手术治疗，最后康复出院。

2.3.4 心理护理 加强心理护理，由于患者病情重、病程长，当突然发生呕血或者黑便时，易产生紧张、恐惧心理，使交感神经兴奋，增加出血。因此加强心理护理尤其重要，护士要沉着、冷静、动作敏捷的给予抢救，和患者及家属交谈时要保持轻松的气氛，介绍抢救成功的病例，使患者树立战胜疾病的信心。

2.4 健康宣教 饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。据林春华［4］报道，肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者初次出血与再次出血的诱因是不完全相同的，初次出血与劳累、饮食有关，劳累占71.4%;而再次出血则与饮食关系更为密切，占61.1%。饮食不当是第一位诱因，常因进食干硬油炸辛辣食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血。对门静脉高压症疾病患者做好饮食指导，建立良好的生活习惯尤其重要。

3 小结

门静脉高压症上消化道出血患者病情发展迅速，抢救不及时极易危及患者的生命。警惕发生出血的征兆，预先做好抢救准备，做好出血时的各项护理，做好心理护理及健康宣教尤为重要。

［1］陆以佳，刘咸璋，刘淼.外科护理学.北京:人民卫生出版社，1999:266.

［2］李婧.肝硬化并上消化道出血与气温的关系及护理对策.护士进修杂志，2002，17(9):688.

［3］马雨慧，黄翠云.影响上消化道出血的相关因素护理进展.护士进修杂志，2003，4(18):313.

［4］林春华.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理.实用护理杂志，2001，17(8):22.