经尿道前列腺电切术治疗老年前列腺增生患者的围术期护理

关艳霞

经尿道前列腺电切术是泌尿外科学界公认的治疗前列腺增生症的“金标准”［1］，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少等优点。我院在2005年至2007年用尿道前列腺电切术治疗老年前列腺增生患者52例，并实施针对性护理，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组52例，年龄70～84岁、平均72岁，经超声和直肠指检证实为前列腺增生症。合并有急慢性尿潴留，其中合并肺气肿14例，高血压2级及以上24例，冠心病25例，肾功能不全5例，糖尿病28例，28例同时合并2种以上疾病，12例合并3种疾病。

1.2 方法 采用硬膜外阻滞麻醉，取截石位，消毒铺巾，采用温度接近患者体温的5%葡萄糖注射液为灌注液，F24#电切镜放入膀胱，耻骨上膀胱造瘘，用汽化电切将增生的前列腺切除，止血，冲洗净膀胱内组织碎块(有膀胱结石的患者用大力碎石钳将结石夹碎，冲出碎石)，放入F20#三腔气囊尿管，持续冲洗，拔除耻骨上膀胱造瘘管，先后放下患者双下肢。

1.3 结果 所有患者均顺利完成手术。手术时间30～60 min，平均40.5 min，术中失血120～150 ml，全部病例症状缓解，排尿通畅出院。

2 临床护理

2.1 心理护理 多与患者沟通。手术使患者产生较明显的、强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常运行，通过心理护理，解除患者的焦虑，调节患者的期望，增强了患者信心与自我控制感;同时讲明电切手术的大致原理和步骤，消除其恐惧心理，使患者积极配合治疗和护理，有利于促进康复。

2.2 术前护理 手术前，主管护士到病房了解患者的一般情况，有何种合并症，病房采用的内科治疗药物有无手术禁忌，及时提醒麻醉医生和手术医生，有针对性地备齐内科急救药物和器械;护士提前30 min进入手术间，将电视机、电切镜、膀胱冲原洗筒、5%甘露醇、三腔气囊导尿管、石蜡油、尿道扩张器、电切包等各种物品准备妥当并放置合适位置。

2.3 术中护理 术中配合麻醉师行硬膜外麻醉，等麻醉平面出现后患者取截石位，臀部超过床沿5～10 cm以利手术操作。正确连接导光束、摄像头、电极板、调整电视屏幕至最佳清晰状态，根据手术需要调整各参数。一般将吊瓶瓶底和患者心脏的距离保持在60～70 cm，灌注压力约5 188 kPa。要密切注意患者生命体征、神志的变化、内科病复发的早期发现;嘱患者咳嗽前应先告知术者，暂停手术操作以免误伤邻近的正常组织;记录好灌注液的冲入、引出量，为麻醉、手术医生估计失血量、防止电切综合征和其他手术并发症;手术结束时保持患者15°～20°的头高臀低位，再依次放下患者双下肢，以防止回心血量过多，加重心脏负担。

2.4 术后护理 术毕放置三腔气囊导尿管后气囊内注入蒸馏水30～50 ml，并用宽胶布将导尿管固定在患者大腿内侧，保持适当牵引力起到压迫止血的目的。回到病房后患者采取半卧位，吸氧、保温，尽可能地消除诱发出血和内科合并症的因素;仍然要密切注意生命体征、神志变化，注意患者有无失血性休克、电解质紊乱表现，保持尿道畅通，记录好冲洗液的冲入、引出量，计量好每小时尿量，警惕术后水中毒、出血、电切综合征、肾衰竭等术后早期并发症，使患者平稳渡过围术期。

3 体会

老年前列腺增生患者，常伴有一种或多种较严重的内科、外科疾病，患者对麻醉、手术的耐受性差，手术风险性大。围术期的精心护理可降低手术风险性。经尿道前列腺电切术所涉及的手术设备主要是光学电子仪器，手术护士熟悉这些设备的操作可以缩短手术时间;调节好手术室的室温和手术开始灌注液的温度，减少各种诱发加重内科合并症的因素。术中护理的另一重要措施就是密切注意生命体征，控制好灌注压力，计算灌注液的出入量和失血量，防止电切综合征、失血性休克等手术并发症。注意灌洗液吊瓶的高度，太低可因流量不足而影响视野清晰度而不利手术操作，太高则可使灌洗液大量吸收，因为灌洗液的吸收和时间长短有关，时间越长，吸收越多，发生TUR综合征的可能亦越大［2］。对于术中并发TURP综合征的患者术后护理时要引起高度的重视，保持冲洗的通畅，避免血块形成引流不畅而增加患者对冲洗液的吸收。

［1］梅华，陈凌武，高新.泌尿外科手术学.人民卫生出版社，2008:393-396.

［2］吴士彬，朱海涛，冀荣俊，等.低容量经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察.中华泌尿外科杂志，2004，25(3):185-186.