FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的护理体会

冯秀兰 尹薇

胃癌是我国高发肿瘤之一，化疗仍是晚期胃癌的主要治疗手段。我们从2006年1月至2010年2月应用FOLFOX4方案治疗老年晚期胃癌显示效果良好，现将观察结果及护理体会报告如下。

1 一般资料

均经病理学或细胞学证实的晚期胃癌，KPS评分＞70分，预计生存期在3个月以上，血常规、肝肾功能正常，有可测量的临床或B超观察指标，可以评价近期疗效。32例晚期胃癌中，男23例，女9例，年龄38～67岁，平均56岁。病理分型:低分化腺癌8例，中、高分化腺癌18例，黏液腺癌4例，印戒细胞癌2例;腹水8例，腹腔包块14例，肝转移8例，锁骨上淋巴结转移2例。初治患者18例，复治患者14例，距上次化疗时间平均1.8个月。

2 治疗方法

按FOLFOX4方案给药，奥沙利铂85 mg/m2，静脉滴注2 h，第 1 天;亚叶酸钙(CF)200 mg/m2，静脉滴注 2 h，第 1、2天;5-FU400 mg/m2，于 CF滴完后静脉注射10 min，第1、2天;5-Fu600 mg/m2，持续泵入 22 h，第 1、2 天;每 2 ～3 周重复。每例患者至少化疗2个周期，每2周期进行疗效评价。

3 结果

疗效与毒性反应在可评定的32例病例中，CR 0例(0%)，PR8例 (25.0%)，SD 10例(31.25%)，PD 12例(37.5%)。初治者有效率36%，复治者有效率17.6%，中位生存期为9.6个月，一年生存率为48.6%。主要为蓄积性外周神经毒性，骨髓抑制及消化道反应，其中外周神经毒性占76.3%，多为I～II度;骨髓抑制76%，以白细胞和血小板下降为主，为I～III度;其他毒性有恶心、呕吐、腹泻。2例肝功能轻度异常，1例肾功能轻度异常，停药后均恢复正常。

4 护理

4.1 心理护理 本组患者均存在着不同程度各种心理障碍，表现为焦虑、抑郁、失望等悲观情绪等。通过与患者的交流沟通，及时了解患者的心态，建立相互信任的关系，让患者及家属了解化疗的目的和方法，介绍治疗过程将会出现的不良反应及预防措施。患者在化疗过程中躯体不良反应常加重不良的情绪，使患者自信心下降甚至丧失。应主动关心患者，帮助其认识不良的心理状态对身体的康复不利。

4.2 化疗期间护理 树立正确的无菌操作观念，操作护理做到动作轻柔、细致，严格执行操作常规，可避免并发症的发生。注意机械性静脉炎，导管感染，血栓等并发症的预防。熟练掌握留置导管并发症的判定和处理。重视对患者的宣教及导管的维护，降低并发症的发生。应用化疗泵配制化疗药物时严格遵守无菌原则，所加药物剂量要准确，注药时应匀速加入药物，勿加入空气，输注时把泵管路上的流控器固定在皮肤上，以确保滴速。

4.3 化疗并发症的护理

4.3.1 外周神经毒性反应的护理 主要为奥沙利铂的神经系统毒性，表现为四肢麻木，刺痛感。有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍，甚至类似于喉痉挛的临床表现，遇冷刺激时可诱发和加重感觉障碍和感觉异常。治疗期间指导患者避免冷刺激，不喝冷水，不吃冷食物，不接触冷物体及器具。注意保暖，用温水洗漱口、洗手。对肢端麻木较重者给予按摩、热敷。

4.3.2 消化道反应的护理 5-Fu静脉推注及持续静滴口腔溃疡和腹泻的发生率会增加。应保持口腔卫生，注意防止口腔黏膜损伤。如发生口腔黏膜溃疡，给予康复新喷剂或口服溶液漱口。发生腹泻患者给予易蒙停、思密达等止泻药及胃肠黏膜保护剂。观察大便的性状、记录大便的次数，监测水电解质是否平衡。调整饮食，给予高热量、高维生素、高蛋白质、低脂肪和易消化的食物，应少食多餐，避免过冷、过热、过硬的食物。

4.3.3 骨髓抑制的护理 定时复查血常规，如白细胞下降，按照医嘱给予粒细胞集落刺激因子。嘱患者注意卧床休息。对血象3～4度中性粒细胞减少保护性隔离，防止交叉感染。

5 小结

晚期胃癌虽然是不可治愈的，但对化疗比较敏感，规范化疗可以缓解患者临床症状，延长生存期。本组患者应用FOLFOX4方案化疗取得了良好近期疗效，同时通过患者给予心理疏导、健康知识教育;制定严密的护理计划，系统的实施化疗前后护理措施，从而减轻了化疗毒副反应，增强了患者对治疗的信心，提高了患者生活质量。

［1］秦叔逵.晚期胃癌化疗的现状和新进展.临床肿瘤学杂志，2006;11(9):641-652.

［2］胡发明.奥沙利铂的不良反应和安全性.国外医药(合成药、生化药、制剂分册)，1999(3).

［3］丁言雯.护理学基础.人民卫生出版社，1998:210-211.