肠系膜静脉血栓(AMVT)的临床观察和护理

周丽

肠系膜静脉血栓(AMVT)为肠壁血运障碍性疾病，临床表现与急性肠系膜上动脉栓塞相比较，起病较缓和，起病初期多表现为数日至数周的腹部不适、厌食、大便习惯改变(腹泻与便秘)。次期患者症状不典型，查体亦无明显体征，仅表现为不确定的腹部深压痛，各项化验及辅助检查也无特异性变化，此时诊断肠系膜上静脉血栓形成很困难。现将我院2002年6月至2008年6月确诊的19例AMVT的临床观察和护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以来收治急性肠系膜上静脉血栓患者19例，男12例，女7例;发病年龄21～64岁，平均39.2岁。可能病因如下:门静脉高压症9例，其中脾切除术后4例，合并四肢深静脉血栓形成6例，血液高凝状态3例;其他原因3例。手术后发病7例。

1.2 临床表现 19例患者均有不同程度的腹痛，伴有腹胀者16例，恶心、呕吐者11例，便血者7例，出现腹膜刺激征者17例，腹穿8例，12例均经手术或尸检证实，其中5例手术前诊断本病。4例经手术证实，其余3例手术，经肠系膜上动脉造影证实诊断。

1.3 治疗方法 行不同长度肠切除术9例，单纯剖腹探查术2例，一般保守治疗1例。以后行不同长度肠切除术加外周抗凝治疗4例，经肠系膜上动脉插管持续应用尿激酶溶栓治疗3例。

2 护理

2.1 心理护理 AMVT起病急骤，病情发展迅速，病势凶险，患者及家属由于缺乏疾病相关知识，对治疗、效果、经费等十分担忧，多表现出紧张、焦虑、恐惧心理，医护人员及时对患者和家属耐心解释发病原因、治疗方法、注意事项和处理措施，介绍成功病例，解除患者忧虑，提高心理承受能力，增加患者的信心，使之积极配合治疗和护理。

2.2 严密观察病情变化 定时观察生命体征变化、腹部症状和体征变化，动态观察实验室检查结果变化，做出临床护理路径，每班护士都按此路径护理，密切观察病情变化。

2.3 腹痛、腹胀的护理观察 腹痛、腹胀是AMVT患者主要症状和体征，是护理观察的重点。床边设病情观察单，每1 h记录1次病情，项目包括:腹痛部位、性质、程度、持续时间;

腹痛范围，有无压痛、反跳痛及肌紧张;腹胀程度;全身情况的改变，如皮肤温度、有无出冷汗及四肢末梢色泽变化等。

2.4 持续胃肠减压 AMVT患者常因血运障碍继发肠梗阻，引起腹胀、腹痛。有效的胃肠减压对肠梗阻有明显的作用，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。持续胃肠减压和禁食无论手术治疗还是溶栓治疗都是基础的护理和治疗。

2.5 临床观察 AMVT的临床表现无特异性，明确诊断比较困难，绝大部分患者是通过手术证实或血管造影或CT证实。结合我院19例患者的临床资料，提出以下临床观察要点:①进行性加重的腹痛和腹胀。腹痛大多呈绞痛，难以忍受，伴频繁的恶心、呕吐。以全腹痛为主，继而出现明显腹胀;②腹膜刺激征，压痛及反跳痛，腹肌紧张;③肠鸣音减弱甚至消失;④腹腔穿刺可见血性腹水;⑤中老年患者，有肝硬化、门静脉高压症、反复肠道感染、门静脉炎或下肢静脉血栓形成病史。

3 结果

19例AMVT行手术治疗，术中因肠管坏死切除达250 cm以上者占47.3%，死亡3例，手术死亡率15.8%;3例行溶栓治疗，1例溶栓疗效不佳，并发穿孔放弃治疗死亡。

4 讨论

AMVT起病隐匿，早期无明显的临床症状与体征，多数患者在出现肠坏死后才得到确诊，此时已失去最佳治疗时机，且治疗效果欠佳，复发率和死亡率较高。对于该病的护理，首先护士必须要有充分的思想准备，对于有腹部手术史、血液高凝状态、既往有静脉血栓病史等患者出现腹痛、腹胀、大便习惯改变等症状者应意识到SMVT的可能。本组病例通过详细询问病史对早期诊断AMVT起到了一定的作用，有助于提高检出率。其次护士严密观察临床变化:①术后进行性加重的腹痛和腹胀可再发肠系膜静脉血栓形成，出现新的肠管坏死。因此，护理应密切观察，听取患者的主诉。本组病例中有2例是护士于夜查房发现患者的腹痛不符合术后切口疼痛的特点，及时报告医生而确诊;②术后出现短肠综合征［2］，因切除坏死小肠较多，影响营养物质的吸收，出现水样泻。要注意观察大便成分，早期给予肠外静脉高营养，避免发生严重营养不良。认真及时地观察患者引流液、呕吐物和粪便的性状及量。血性引流液、呕吐咖啡样胃内容物或血便是肠管坏死的初期表现。再次抗凝治疗的护理:积极选用抗凝溶栓药物进行治疗，首先消除诱因，抗凝治疗的时间越早越好，或术中经确诊便开始用药，肝素作为首选，否则术后静脉血栓复发后的死亡率高。患者出院前需要做好宣教工作，让患者和家属了解出院后连续服药的重要性，了解抗凝药的不良反应，定期在门诊检测血液的凝血功能状态，防止复发。

通过19例AMVT的治疗与护理，认识到早期诊断、早期抗凝、及时恰当的手术、严密细致的观察及护理是改善AMVT患者预后的根本措施。高凝病史与剧烈腹痛及腹胀是早期诊断的重要线索，彩色多普勒、CT、选择性动脉造影是敏感的检查方法。

［1］阎友芬，李赞.22例急性肠系膜静脉血栓形成的护理.现代护理，2007，13(14):1312-1313.

［2］袁颖，张秀萍.肠系膜静脉血栓形成的病情观察与护理.国际护理学杂志，2006，25(12):1005-1006.