以双侧大量胸腔积液及三尖瓣返流为主要表现的左心房粘液瘤1例

罗晓斌

1 病例摘要

患者，女，36岁。因纳差乏力1月余，咳嗽、胸闷气促伴低热1周入住呼吸内科。既往无风湿热病史。入院时查体:体温37.6℃;血压110/70 mm Hg;神志清楚，精神萎靡，呼吸稍促，发育正常，营养不良，半卧位，口唇紫绀，双侧颈静脉充盈，胸腔对称，两侧中下肺语颤减弱，叩诊两侧中下肺实音，听诊两上肺呼吸音粗糙，两侧中下肺呼吸音减低或消失，心率90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无凹陷性水肿。入院后查血常规 WBC 5.3×109/L，Hb79 g/L，PLT 334×109/L;甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)正常范围;右侧胸水检查示李凡它试验阴性，细胞数120×106/L，总蛋白20.3 g/L，白蛋白10.9 g/L，乳酸脱氢酶80IU/L，腺苷脱氢酶3U/L;胸片报告示双侧胸腔少量积液(左侧肺底积液?)，胸腹部B超检查示双侧胸腔大量积液，脾稍大;心脏彩超检查示左心房粘液瘤，三尖瓣重度返流，反流压差增高，心包腔少量积液。诊断明确后即转入心胸外科手术治疗。术中见右房右室增大，左房内有粘液瘤，约8×6×7 cm3大小，蒂位于房间隔左后上份。病理示(左心房)粘液瘤，术后1周复查心脏彩超示心脏结构及血流未见明显异常。

2 讨论

根据我国的统计资料，心脏粘液瘤患者年龄大多数在30～50岁之间，男女发病率比值为1:1.27。心脏各房室均可发生粘液瘤，但以位于左心房者最多，临床表现复杂多样，主要取决于瘤体的位置、大小、生长速度、瘤蒂的长短，以及是否发生脱落、出血、坏死等［1］。心房粘液瘤除有发热、体重减轻、贫血、关节疼痛和雷诺现象等全身症状外，尚有瘤体所致梗阻症状及粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落时发生的体、肺循环栓塞。左心房粘液瘤如阻塞肺静脉或二尖瓣口，可产生酷似二尖瓣病变的肺淤血症状，而如此列患者以双侧大量胸腔积液及三尖瓣中度返流为主要临床表现者并不多见。其原因与肺淤血进而导致右心功能不全、可能存在的肺循环栓塞以及低蛋白血症有关。这就要求我们在临床诊治工作中，对于不能用常见病解释的双侧胸腔大量积液(漏出液)要考虑到心房粘液瘤的可能性，及时行心脏彩超检查，确诊后应尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致碎死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。

［1］吴在德，吴肇汉，等.外科学 .人民卫生出版社，2008:380-382.