慢性萎缩性胃炎早期胃癌诊断的重要途径

杨晓丽

慢性萎缩性胃炎是消化科的常见病、多发病，慢性萎缩性胃炎伴中或重度肠上皮化生及伴不典型增生与胃癌的发病率有明显相关性。对慢性萎缩性胃炎进行长期追踪观察，是提高早期胃癌诊断率的重要途径之一［1］。我院在2005年4月至2006年4月健康体检中共做内镜检查66例，检出慢性萎缩性胃炎、伴肠上皮化生、Hp感染30例，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 30例慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、Hp感染均为男性，年龄44～53岁，平均49岁。

1.2 临床表现 在30例慢性萎缩性胃炎中有上腹部饱胀10例，上腹部隐痛18例，嗳气9例，反酸5例，无症状的12例。所有患者均有10～25年间断饮酒史及10～30年吸烟史。

1.3 活检方法 66例体检者均在其胃窦部大小弯部及胃体部各取1～2块组织做快速尿素酶试验及病理检查。

1.4 Hp检测方法 采用外周血ELISA法检查Hp抗体及活检取材快速尿素酶试验法，两者均为阳性者为Hp感染阳性，否则除外。

1.5 内镜检查结果 66例体检中有30例慢性萎缩性胃炎，约占总数的55.6%。在30例慢性萎缩性胃炎中有胃黏膜糜烂的28例，胃窦部腺体萎缩的26例，胃体部腺体萎缩的4例;30例均有肠上皮化生，轻、中度Hp感染者23例，重度Hp感染者7例。

1.6 治疗方法 每位患者均给予多酶片3片/次，3次/d，吗丁啉10 mg/次，3次/d，疗程3～6个月;根据患者幽门螺杆菌(Hp)检测是否阳性，给予多西环素100 mg/次，2次/d，盐酸小檗碱每次100 mg，3次/d联合抗幽门螺杆菌感染治疗，疗程4～6周。根据患者临床表现进行中医辨证，主要分为脾胃虚弱，肝胃不和，胃阴不足，脾胃湿热，气滞血瘀等型，主要采用黄芪建中汤和柴胡疏肝散随症加减。中药疗程较长，可采用间断疗法，即症状缓解后可停药观察2～3个月，再继续治疗。另外，饮食治疗和情绪治疗在疾病的整个治疗过程中有良好的辅助治疗作用。

2 讨论

慢性萎缩性胃炎系慢性胃炎中的一种，它约占门诊内镜总数的6.5%，造成以上结果可能有以下几个原因:(1)本组病例年龄偏大，平均为49岁;(2)本组病例均有较长的吸烟史及饮酒史，平均10～30年;(3)此次体检均采用放大内镜检查，随着放大内镜在临床上运用，临床医师对胃部黏膜观察的更仔细、更细微，对活检部位取得更精确;(4)本组数据仅局限于一次健康体检，有待更多病例进一步商榷。慢性萎缩性胃炎病因较多，这里就与本组资料相关的讨论如下:首先与人的年龄、吸烟、饮酒等因素相关。随着年龄的增长胃黏膜的功能愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。另外，吸烟与饮酒也可使胃炎的发生率较高，若这些因素长期持续存在可发展为慢性萎缩性胃炎。其次，Hp与慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生三者紧密相连。近年来有关这方面的报道较多，多数学者认为:长期Hp感染可引起慢性浅表性胃炎可发展为以胃窦部为主的多灶萎缩性胃炎，并多伴有肠上皮化生［2］。Hp及其代谢产物NO等诱导胃上皮细胞凋亡的增加很可能是Hp慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等疾病的重要机制。另经研究发现，Hp可分为两种，其中Ⅰ型与肠上皮化生、慢性萎缩性胃炎及胃癌密切相关。慢性萎缩性胃炎临床表现有各种消化不良的症状，但仍有相当一部分患者无任何临床症状，其治疗上主要改善不良生活习惯，如吸烟、饮酒、暴饮暴食等及去除一些发病因素。有动物实验表明，早期根除Hp感染可预防萎缩性胃炎的形成，对已形成的萎缩性胃炎也使其相对稳定。许多资料均说明Hp与胃癌形成有关，由此可见，对于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及Hp感染患者早期根除Hp可以使萎缩的胃黏膜稳定，防止胃黏膜进一步萎缩乃至于预防胃癌的形成是有益的。随着Hp、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生与胃癌前期病变有关的观点被广泛接受，据统计、慢性萎缩性胃炎的癌变率每年约为1%。因此，在体检中尤其对那些年龄偏大(特别是中年人)、长期吸烟、饮酒等高危人群更应注意慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及Hp感染等病变的发生以便给予警示，及早采取各种综合措施［3］。

经中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎伴中或重度肠上皮化生病变是可以逆转的，多数患者病变程度可减轻，但对伴有中或重度不典型增生病变就难以治疗，而且这种病变更易癌变，追踪观察可及早发现早期癌变。老年人易发生慢性萎缩性胃炎，甚至有学者认为慢性萎缩性胃炎是一种老年性改变。临床上特别对年龄偏大，有较长的吸烟饮酒等病史的患者，胃镜病理检查复诊时间应缩短，以提高早期胃癌诊断率，早期治疗以提高成活率，延长患者寿命。

［1］陈敏章.中华内科学.北京:人民卫生出版社，1999:2246-2247.

［2］胡伏莲，周殿元，贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础与临床.北京:中国科学技术出版社，1999:216-217.

［3］胡品津，曾志荣，林汉良，等.幽门螺杆菌的根除与萎缩性胃炎.形成和逆转的动物实验研究.中华消化杂志，2000:155-158.