LEEP刀治疗宫颈疾病的临床观察

李宏 杨金波 刘巍

宫颈癌仍然是威胁妇女健康和生命的主要因素，我国是一个宫颈癌患病率和病死率均约占世界三分之一的大国，而由于多方面的原因，我们的防治措施还明显缺乏力度。随着医学科学的进步，我们知道宫颈癌是一个可以预防、可以治愈的疾病。这是因为:①认识、了解其发病原因主要是HPV感染;②认真的普查和随诊，积极的处理癌前病变可以阻断病程，预防宫颈癌，特别是宫颈侵润癌的发生;③早期诊断，可以达到治愈。所以，宫颈癌的筛查和预防有重要意义。宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念，系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤(含癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症［1］。近年来本院妇科对27例宫颈病变患者采用高频电波刀的宫颈电圈切除术(LEEP)治疗，取得满意效果。

1.1 一般资料 2008年1月至2009年7月，本院门诊因宫颈病变应用LEEP治疗27例。年龄(36.7±6.7)岁(20～55岁)。病例选择:①阴道镜检查，病理活检提示宫颈上皮内瘤变(CIN)3例，其中CINⅠ2例，CINⅡ1例;②宫颈赘生物10例，均为息肉;③严重的慢性宫颈炎14例。

1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，充分消毒宫颈后，碘试验显示病变区域。采用德国ERBE ICC80/50高频电波刀，电切功率25～30W，电凝(45±5)W。根椐病变范围选用不同型号环形电极。局部严密消毒后，于距碘不着色区外缘2～5 mm进出刀，深度及范围根据宫颈肥大、糜烂程度而定，一般为6～10 mm，颈管处加深5 mm。若病变太大，无法一刀切除者，则采用分刀切除，直至病灶完全切净。球形电极电凝止血。

2 结果

2.1 手术情况 术中 出血量1～80 ml，平均5 ml左右。手术时间2～20 min。术毕创面明胶海绵压迫及纱球填塞止血，24 h后取出。

2.2 术后恢复情况 10例患者术后第1周阴道少量出血;1例出血持续至第3周末，与月经相接，量如月经;术后第2周几乎所有患者均阴道排液，量略少于月经，并持续至第四周。26例术后4～6周宫颈光滑，外形恢复常态。7例至术后8周仍有宫颈管黏膜外翻，其中6例至术后12周恢复正常。术后第8～12周常规电子阴道镜检查，20例显示正常阴道镜图像。

本组有9例随访6个月，根据LEEP疗效判断标准［2］，治愈26例，治愈率96.63%。1例宫颈黏膜外翻仍未恢复。

2.3 病理学分析及预后 14例慢性宫颈炎LEEP术后病理为慢性宫颈炎。3例CIN中，2例术前诊断为CINⅠ的病例中有1例于LEEP术后病理为慢性宫颈炎;1例术前为CINⅡ的病例于术后病理为CINⅠ。10例术前诊断为宫颈赘生物的于术后病理诊断为宫颈息肉。

3 讨论

宫颈癌近年来发病率有增高且年轻化的趋势。CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。从宫颈炎发展为宫颈上皮内瘤变到宫颈癌常需十余年的时间，因此宫颈癌是目前惟一可预防的肿瘤，对癌前病变进行有效治疗可达到防癌治癌目的。以往对宫颈炎、宫颈轻、中度癌前病变的治疗常采用的物理治疗方法如冷冻疗法、电灼、微波治疗等，虽然简单易行，治疗费用低，但存在着无病理标本、治疗不彻底、容易遗漏或掩盖癌变的缺点，导致延误宫颈癌诊治;而采用宫颈锥切术或子宫切除术的方法，虽然病灶清除彻底，但创伤大，治疗费用高，子宫切除无法保持器官的完整性，生活质量受影响。LEEP则可避免上述问题，既切除宫颈病变组织，切除宫颈移行带，达到防癌目的，又可保持器官完整性，保留生育功能，提高生活质量，而且切除的组织标本可供病理学检查，减少误诊、漏诊。

LEEP也存在着一些并发症，如感染、出血及宫颈管黏膜外翻。术后应用抗生素、止血剂，阴道纱球填塞，防止伤口感染可减少术后晚期创面落痂出血发生。

［1］郎景和．子宫颈上皮内瘤变的的诊断与治疗．中华妇产科杂志，2001，36(5):261-263．

［2］钱德英，岑坚敏，黄志宏，等．子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究．中国实用妇科与产科杂志，2003，8(19):473-475．