肿胀麻醉下顺腋窝皱襞微创双小切口治疗大范围腋臭

李记森 程爱娟 王少华 王燕华 吕建平

我科对于大范围腋臭者采取双切口治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2007～2009年来我科行手术治疗的腋臭患者126例，其中男101例，女25例，均为双侧。年龄13～60岁，平均22.6岁。有明确家族遗传病史者86例。曾用激光或药物治疗者23例。双上肢均活动正常，无继发畸形及炎症存在。

1.2 手术方法

1.2.1 手术范围及切口线标记 患者取仰卧位，双上肢自然上举，双手掌心向上置于头部上方。用剃须刀剃除腋毛，紫药水沿腋毛边缘标记出其范围，并在腋毛区近1/3和远1/3处顺腋窝皱襞各标记一条皮肤切口线，长1～1.5 cm，两平行切口间距通常在3～4 cm，分别用碘酊固定。

1.2.2 麻醉 常规消毒腋部皮肤，铺巾，2%盐酸利多卡因20 ml+生理盐水150 ml+0.3 ml肾上腺素局部浸润麻醉。每侧约注肿胀液约80 ml，使剥离区均匀肿胀隆起。

1.2.3 沿切口线切开皮肤，深达皮下，用组织剪顺两个切口充分锐性游离皮下，用血管钳夹住创缘真皮层并用食指抵住皮瓣外翻，直视下修剪附着皮层下方的皮下组织、脂肪、毛囊、汗腺腺体组织。双极电凝彻底止血。用刀片在皮片上切开3～4处长约0.5 cm切口以利引流积液。0.1%洗必泰消毒创面。用1-0丝线缝合创口。切口闭合后，在剥离区挂住皮下基底组织缝合4针，使皮片固定在原解剖位置。在剥离范围周缘稍外侧约0.3 cm处用1号线缝4针留长线以备打包。用酒精纱布卷由两侧向中央滚动挤压，使皮片与基底之间存留的积液由切口流出。庆大霉素湿纱布打包，绷带8字形加压包扎。3 d后换药拆包及绷带，10 d拆线。

2 结果

126例患者，115例I期愈合，11例切口缘附近皮肤表皮坏死，均经1～2次换药后延期愈合。术后随访6月，无1例复发，腋部切口瘢痕细小。患者对效果及外观均满意。

3 讨论

3.1 腋臭成因复杂，一般认为是由于腋窝皮肤表面的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌及棒状杆菌作用于无菌无味的顶泌汗腺分泌物，产生难闻气味，而类白喉杆菌产生的酶在腋臭气味形成中发挥重要调控作用［1］。鲁开化［2］等培养毛囊汗腺时发现打开培养皿后就有比较浓的腋臭味，认为顶泌汗腺分泌物本身已有臭味，而非经细菌作用后才产生。但不管成因如何，都认为与顶泌汗腺有关，所以破坏顶泌汗腺是治疗腋臭的关键。目前腋臭治疗方法颇多［3］，主要有无创治疗即药物治疗，微创治疗如电解或电灼治疗、微波与射频治疗、激光治疗、局部注射肉毒杆菌毒素治疗等，而有创治疗即手术治疗目前被认为是破坏顶泌汗腺最有效地方法。传统术式是直接梭形切除腋毛区，治疗彻底但术区瘢痕影响美观甚至影响上肢功能，逐渐被淘汰。搔刮术式由于是在盲视下进行，容易治疗不彻底，且因止血不彻底而引起血肿或感染。

3.2 本科一般采用肿胀麻醉下顺腋窝皱襞单切口治疗腋臭，而对于腋部面积大者，此中方法需要延长切口且容易残留周边大汗腺。对此我们进行了改进，对于面积大者尤其是男性患者，腋毛区范围大于16 cm×8 cm，我们均采用肿胀麻醉下顺腋窝皱襞双切口治疗。

这种方法的特点有:①肿胀麻醉能增大分离间隙，确保正确的皮下分离层;②顺腋窝皱襞切口隐蔽，避免直线形条索瘢痕发生，不影响美观，容易被患者尤其是女性患者接受;③双切口使术野暴露较好，无须过分牵拉切口即可达腋毛区边缘，使腋部有毛区皮下组织能完全暴露在术者的视野之中，术者能在直视下完全、准确破坏皮下大汗腺组织且术后瘢痕小于单切口。

术中应注意:①电凝止血要彻底，防止术后血肿;②剥离区挂住基地组织缝合4针，尽量维持原解剖位置;③打包、绷带加压包扎，有效地使皮片与创面紧贴和止血，有利于伤口愈合;④两个平行切口间形成了一个双蒂的桥状皮瓣，切口的间距不要太窄，一般在3～4 cm，以防影响血供;⑤由于腋臭患者的大汗腺在数量、分布与毛囊不呈正相关。腋毛分布与大汗腺分布范围并不一致［4］，因此术区应剥离到标记线外0.5 cm左右，以防遗留部分大汗腺导致腋臭复发;⑥双肩制动，避免血肿发生。

肿胀麻醉下顺腋窝皱襞双切口治疗大范围腋臭在本科取得了良好的效果，因其操作简单、治疗有效、术后美观值得临床推广应用。

［1］James J，Leyden MD．，Kenneth J，et al．The microbiology of the human axilla and its relationship to axillary odor．J Investigat Dermatol，l981，77(5):413-416．

［2］鲁开化，澎湃，刘斌，等．腋臭外科治疗的临床与病理观察．中国美容医学，2008，17(10):1421-1424．

［3］李航．皮肤外科系列讲座(十)-腋臭的皮肤外科治疗．中国美容医学，2009，18(6):864-866．

［4］李菊妹，刘小舒，王屋金，等．腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨．中华整形外科杂志，2005，21(3):239-240．