甲床部分切除术治疗36例嵌甲临床体会

唐敏

（常熟市白茆卫生院普外科 江苏常熟 215532）

嵌甲症是一种多发病、常见病。多数为趾甲内潜入甲沟并反复感染而引起的趾甲甲沟持续性疼痛，严重者可困扰患者的日常工作和生活。2003年4月至2008年11月我院外科门诊收治36例42趾嵌甲患者，所有患者均行甲床部分切除术进行治疗，临床取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年4月至2008年11月我院外科门诊收治36例42趾嵌甲患者，男15例，女21例；年龄24～53岁，平均30.5岁；病程3个月～2年，平均1.2年。其中单足拇趾嵌甲患者26例，双足拇趾嵌甲患者8例，共42趾。所有36例42趾患者患趾均有甲沟部红肿、疼痛明显。化脓14趾，有脓液渗出者9趾。根据Frost分型，Ⅰ型：趾甲正常,但甲刺或甲沟长入周围组织；Ⅱ型：趾甲一侧或两侧的边缘内翻生长,压迫甲内组织；Ⅲ型：趾甲正常,但甲唇肥大阻塞甲沟[1]。Ⅰ型患者10趾，Ⅱ型患者21趾，Ⅲ型患者11趾。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有36例42趾嵌甲患者，均行甲床部分切除术进行治疗。所有患者术前均拍X线足部正侧位片，排除患趾慢性骨髓炎及其他骨骼病变，并口服抗炎药物进行治疗，并嘱咐患者术前3d用1：1500高锰酸钾溶液清洗患足。

1.2.2 手术方法 麻醉采用趾根神经阻滞麻醉，趾根部用橡皮筋阻断血运。在患趾距甲沟0.5cm处切开皮肤，暴露趾甲及甲床根部，根据患者甲床的大小视情况切除1/5～1/4部分，双侧嵌甲患者应整体拔除趾甲。手术后塞入油纱条加压包扎。2d换药1次，12～14d拆线。术后口服抗炎药物预防切口感染。

2 结果

所有36例42趾嵌甲患者切口均一期愈合，治愈率100%，患者趾部红肿消失，疼痛感消失。36例患者42趾均在12～14h之内拆线，切口愈合良好，无一例发生切口感染，所有患者均随访半年以上，无一例复发患者，患者趾部活动自如，外形无改变。

3 讨论

趾甲是皮肤的附属器官，由甲板,甲床和甲周3个部分构成。足拇趾的甲板厚,质地硬。甲根下的基底组织是甲的生长区。甲床向两侧皮肤移行处形成甲沟，甲周表皮缺乏毛囊及汗腺，且较薄,较易发生炎症,皲裂,损伤。

嵌甲就是趾甲长到肉里去，一般造成嵌甲的原因主要是由于人们不良的修剪趾甲习惯所造成，就是通常人们为了适应趾腹的形状，而将趾甲修剪成圆弧形，将趾甲两侧边缘修剪的太深太低。这时如果再穿一双尖头的鞋子，就会将甲沟组织挤向趾甲，最终导致嵌甲。很多人得了嵌甲后大多自行处理或到修脚店里去处理，由于技术不够专业加上用药不规范，容易再造成交叉感染，反反复复，让小病成了顽疾。

3.1 嵌甲的病因

(1)修甲过短过深；(2)穿鞋过紧；(3)外伤，踢伤或被他人踩伤后致甲板的撕裂；(4)先天性局部畸形，拇趾外翻,趾甲营养不良等[2]。

3.2 嵌甲并发症

嵌甲可伴发甲沟炎,趾甲周围炎,甲旁肉芽肿,还能引起慢性骨髓炎,真菌感染等。对于病程较长或肿痛较剧的病例,则建议行X线检查,以排除趾甲的慢性骨髓炎[2]。本组资料中所有患者均拍X线足部正侧位片，排除患趾慢性骨髓炎及其他骨骼病变。

3.3 治疗

3.3.1 非手术治疗 对于炎症较轻、病程短的患者，可予以碘酊搽抹消毒或酒精湿敷。已化脓者，可采用中医中药治疗，局部用化毒散软膏等。但临床疗效不是很理想。

3.3.2 手术治疗 手术治疗目前认为是治疗嵌甲症的首选治疗方法。笔者采用甲床部分切除术治疗嵌甲症取得了满意的疗效。手术可使患趾甲床边缘部分破坏，重新建立起甲体与周围正常组织之间的关系，让趾甲无阻碍地生长，重新长好趾甲，这样就可以从根本上解决了嵌甲的原因。

3.4 抗炎治疗

嵌甲患者屡发感染，术前控制感染和术后预防感染都很重要。术后抗感染治疗可预防甲沟炎及感染所致的骨髓炎的发生。本组患者术前及术后均使用抗炎药物进行治疗，患者术后切口愈合良好，无一例发生切口感染。

综上所述，术后抗感染治疗很重要，可预防甲沟炎及感染所致的骨髓炎的发生。甲床部分切除术治疗嵌甲疗效肯定，手术出血量少，患者术后恢复时间短，术后随访复发率低，术后患趾也无外形改变，值得临床推广。

[1]吴燕.甲沟重建术治疗嵌甲症[J].实用美容整形外科杂志,1999,10(1):243.

[2]朱通伯,戴戎,谭富生.骨科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001:2108～2110.