鼻内镜下微波治疗腺样体肥大①

陈志龙

（江西铜业集团德兴医院 江西德兴 334224）

微波热凝治疗耳鼻喉科增生性疾病，因其疗效可靠，操作简便，现已广泛被应用于临床。我科在鼻内镜引导下应用微波热凝治疗腺样体肥大50例，取得满意疗效，现总结资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我科门诊就诊的腺样体肥大患者50例，男28例，女22例，年龄11～17岁。患者有流涕、头闷胀感、头痛、耳闭塞感、耳鸣、打鼾、呼吸困难、反复上呼吸道感染。检查见患者表现为腺样体肥厚，表面多不平，偶可见黏液性或黏脓性分泌物。所有患者均有过应用药物治疗史，无明显疗效。鼻内镜检查除外肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽肿瘤可能。

1.2 治疗方法

选用0°或30°鼻内镜（杭州好克内镜有限公司生产），多功能微波治疗仪GW－92C型（格兰德医用设备天津有限公司生产），输出功率20～30W。患者取坐位，用加入少量肾上腺素的1%的丁卡因棉片置于下鼻甲黏膜表面（部分敏感病人5min后更换1次）以麻醉收缩鼻腔粘膜，然后取卧位从两侧鼻腔各点入1%的丁卡因溶液0.5mL，行鼻咽粘膜麻醉，麻醉成功后，清理鼻腔内分泌物。在鼻内镜直视下，将微波电极端（双针头）沿下鼻道缓慢进入鼻咽部，插入腺样体，视肥厚程度插入0.5～1cm，热凝1～3秒，使其局部变为白色，间隔0.5cm取一个热凝点，只需将肥厚组织热凝固即可，尽量保护正常黏膜。术后用氧氟沙星滴眼液滴鼻，每日3次，1周后复诊，清理鼻咽腔内纤维素膜及干痂。

1.3 疗效评定标准

治愈：症状消失，腺样体萎缩脱落，鼻咽腔粘膜光滑，鼻咽腔通畅；好转：症状好转，少量淋巴组织残存；无效：症状和体征较治疗前无改善。

1.4 结果

50例患者随访观察3个月～1年，根据疗效评定标准，治愈48例（96%），好转2例（4%），无效0例。

2 讨论

腺样体肥大是儿童期常见的疾病之一，多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在，是引起儿童上呼吸道狭窄或阻塞最常见的原因。而腺样体切除是针对患儿此类病症最常用的治疗手段。传统的腺样体切除术，直视性差，增加了手术的难度和不安全性，腺样体不易切除彻底且容易造成创伤，而且手术中全麻的选用，增加了手术风险。近年来，鼻内镜下微波的临床应用普遍受到了关注，其视野清楚，成像清晰，光线可折射。在鼻内镜下导入微波探头，可对额镜反光下照射不到的病变部位进行治疗，既可使病变清除彻底，也可明显减少不必要的组织损伤，同时因操作简便，护理方便，可以在基层医院院推广。在病例选择、手术操作以及术后处理方面有以下几点需要注意：（1）低龄儿童不能配合者不宜采用此治疗；（2）辐射面积不宜过大，尽量保护正常黏膜组织，以尽快恢复鼻咽黏膜功能；（3）术后的生成纤维素膜不宜强行去除，可待其自然脱落。笔者认为，如果病例选择和术中、术后操作适当，此技术可在临床广为应用。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用.耳鼻咽喉科学[M]，第5版.北京：人民卫生出版社，1998:348～349.

[2]许庚.李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州：暨南大学出版社，1994:221～230.

[3]汪涛.微波治疗鼻咽部疾病的并发症及防范[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003:17（6）：370.