手部腱鞘炎的引流治疗

郑文彧 王立庭 王新云

手部腱鞘炎的引流治疗

郑文彧 王立庭 王新云

目的探讨采用留置冲洗引流的方法治疗手部腱鞘炎的临床价值。方法对2009年01月至2009年04月16例经留置冲洗引流手术治疗的腱鞘炎患者的临床资料进行回顾性分析和文献复习。结果16例手部腱鞘炎患者，均取得良好的临床疗效。结论留置引流术术式操作简单，疗效显著，可作为手部腱鞘炎治疗的参考方法。

手部;腱鞘炎;留置引流

腱鞘分两层包绕着肌腱，两层之间有一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。由于手特有的功能和解剖结构，容易发生腱鞘内的感染。2009年01月至2009年04月，我们针对16例手部腱鞘炎患者采用留置冲洗引流的手术治疗，临床均获得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为我院2009年01月至2010年04月20例手部腱鞘感染患者，年龄22～79岁，平均45岁。致病原因:异物刺伤5例，锐器割伤6例，人或动物咬伤3例，机器挤压伤两例2例。致病菌:金黄色葡萄球菌感染10例，溶血性链球菌感染4例，金黄色葡萄球菌合并厌氧菌感染3例。骨髓炎1例，腱鞘及肌腱变性坏死1例，心血管疾病1例。

1.2 诊断依据 有明确外伤史，典型表现为病情发展迅速，24 h后，疼痛及局部炎症反应即较明显。典型体征为:①患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张;②患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛;③任何微小的被动的伸指运动，均能引起剧烈疼痛;④检查时，沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，无明显波动。

1.3 处置方法 ①手术治疗［1，2］，14例无并发症感染患者，在臂丛神经阻滞麻醉下行病灶清除、留置冲洗引流术。从手指侧方切口，显露大部分鞘管。于鞘管的近、远端开两个小窗，观察脓液的稀薄及多少。若脓液少而稀，则保留大部分滑车组织，从窗口穿过一根输液管，管壁多处开口与鞘管相通;再缝合伤口，保留输液管，8万U庆大霉素盐水留置冲洗，待感染控制后(冲洗液澄清，无絮状物)拔除输液管。脓液较黏稠，则保留A1、A2滑车，将大部分鞘管切除，留置庆大盐水冲洗引流，待感染控制后(冲洗液澄清，无絮状物)拔除输液管。1例合并肌腱已变性、坏死患者，将坏死肌腱和鞘管全部切除，留置冲洗引流，待感染控制后6个月内，Ⅱ期行游离肌腱移植术，关节制动4周。1例合并骨髓炎患者患指指骨侧方开窗，刮除病灶，留置庆大盐水冲洗引流，关节制动4周;②全身治疗;根据脓液培养及药敏实验回报，给予敏感药物抗菌治疗，给予对症支持治疗，控制原发病。

2 结果

术后随访时间为2个月至一年半，平均4个月。16例患者术后7～13 d均拔除引流管。14例无并发症感染患者，12～17 d切口愈合而痊愈，未见肌腱粘连、关节僵直和神经损伤等并发症。合并骨髓炎患者，因术后关节制动延长，出现屈肌腱轻度粘连，经理疗及功能练习6周而痊愈。合并肌腱变性坏死患者，术后第4个月行Ⅱ期游离肌腱移植术，关节制动4周，经理疗和功能练习，手指功能恢复良好。

3 讨论

急性腱鞘内感染患者，经短期内积极非手术治疗无效，应积极进行全身治疗，同时应行局部外科处理。否则，感染会很快破坏肌腱，造成严重的功能障碍，早期切开减压或引流以防肌腱受压而坏死。

3.1 手术方法选择 留置冲洗引流，冲洗液选择庆大霉素盐水(8万U/500 ml 0.9%氯化钠注射液)24 h缓慢持续冲洗，留置冲洗管为侧壁多处开窗的静脉输液管，有利于鞘管内脓性分泌物的稀释和流出。维持局部药物浓度，有利于感染的控制。该术式操作简单、患者痛苦少、局部感染控制快速有效。

3.2 全身性治疗和辅助治疗 对于急性期感染的患者，应当重视全身情况的改善，控制原发病变。对于合并有骨髓炎、掌深间隙感染等重度感染患者，应实施关节制动，防止感染的进一步扩散。在感染控制后应尽早进行理疗和功能练习，促进伤手功能的恢复。二次手术宜在伤口愈合后4个月～1年。过早手术容易激惹感染的复发。

［1］王澍寰.手外科学.人民卫生出版社，2002:472.

［2］韦加宁.手外科手术图谱.人民卫生出版社，2003:788-791.

The indwelling drainage treatment for hand tenosynovitis

ZHENG Wen-yun，ZHOU Jing，WANG Xin-yun.

Objective To assess the value of the indwelling drainage for hand tenosynovitis.MethodsThe materials of 16 hand tenosynovitis cases were analyzed retrospectively.ResultsGood effect was obstained in 16 patients with hand tenosynovitis.ConclusionThe indwelling drainage may be used as reference method in treatment of hand tenosynovitis.

Hand;Tenosynovitis;Indwelling drainage

132000 吉林市中心医院手足显微外科(郑文彧 王立庭);吉化集团公司总医院(王新云)