延迟性脾破裂的临床探讨

陈涛

延迟性脾破裂是外科急腹症中非常重要的一种，也是非常容易误诊的一种，它具有很明显的隐匿性，因此造成的伤害往往是致命的，作为一名普外科医生，一定应重视该疾病的诊断、观察及治疗，严格掌握该病手术时机的把握，一旦发生意外情况，一定要果断的进行手术治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院在从2000年至2008年共收治该种疾病患者共19例，手术12例，非手术治疗7例，均取得了较好的治疗效果，未出现1例死亡病例，手术后患者无切口感染，治疗效果非常满意。

1.2 病因 改组患者均是外伤患者，其中车祸致伤8例，相互殴打致伤5例，高空坠落伤3例，自发性破裂3例。

1.3 受伤后出现症状的时间 24 h后9例;48 h后4例;72 h后3例。

1.4 诊断 该组患者均有外伤史，但当时的症状均较轻，一般都是自行步入病房，查体:腹部平软，肝脾不能触及，无移动性浊音，全腹有轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，生命体征稳定，或血压轻度下降，但患者无明显感觉，实验室检查基本正常，只是在行彩超或上腹部SCT检查的时候，才发现脾脏的密度不均匀或包膜下低密度影。

2 治疗及结果

该组患者中有12例患者进行了手术治疗，7例患者行保守治疗，在手术治疗的病例当中有9例进行了脾脏全切术，2例患者行脾脏修补术。1例患者进行脾片植入术，均取得了手术的成功，无一例死亡患者，无一例切口感染的患者，均顺利出院。

3 讨论

3.1 延迟性脾破裂概念 脾脏作为实质性脏器是腹腔内转易受伤的器官之一，其解剖位置在于左侧腹腔的后方，没有肋骨保护，因此解剖位置决定了其非常容易受伤，当其受伤时，临床表现是左上腹隐痛，有时可在左上腹触及包块。延迟性脾破裂主要是因为患者受伤后，脾脏的裂口较小，出血量少，很快凝血块阻塞了脾脏上的裂口，暂时出血停止，或是脾脏的实质受到挫伤，但包膜是完整的，血液为流到腹腔内，当出血量足够大，压力足够大时，突然破入腹腔，造成血压下降，导致低血容量休克，危及生命。其发生的时间多在24～48 h 后发生，也有在 2 周［1］内发生，甚至有在受伤后 2 年［1，3］后发生的。从其发生的时间我们可以看出它的不确定性，这也正是它可怕的地方，应该引起外科医生的足够重视，多加防范。

3.2 延迟性脾破裂的发病机制 通过对延迟性脾破裂概念的阐述，我们将该疾病分为3类。①脾脏实质挫伤，但包膜是完整的，因此出血没能直接入腹腔，相反血肿内的压力起到压迫止血的作用;②脾脏出血后横快形成凝血块，凝血块很快填塞破裂口，阻止出血的持续状态;③脾脏的伤口较小，出血较缓慢［4］，不易被人察觉。从以上三种可以看出，它们有一个共同点，那就是通过某种压力阻塞脾脏裂口的出血，致使当时或者以后的一段时内不会出现相关的症状，本组患者中包膜下血肿的为8例，脾实质挫伤的7例，小破口创伤4例，也通过我们的精心护理、治疗，有7例患者得以保守成功，但在本组的患者中绝大部分是通过了手术治疗，所以手术治疗才是治疗脾破裂的根本方法。当我们在临床工作中如果遇见这样的病例，一定要注意观察患者的生命体征变化，注意使用相关的仪器检查，例如:彩超、SCT、MRI等，所以说延迟性脾破裂实质是诊断上的延误［5］。

3.3 延迟性脾破裂的诊断 在延迟性脾破裂的诊断中一定要认真，仔细、谨慎，在临床工作中当我们遇见外伤患者，尤其是上腹部受伤的患者，一定要考虑到脾破裂的可能，无论生命体征稳定的患者也不能忽视，我们应该合理的运用一些仪器及实验室检查，一旦我们发现了脾破裂的迹象，应该果断的进行手术治疗，当我们的诊断遇见困难的时候，我们还可以运用穿刺技术，如果腹腔抽出不凝血，那样将有助于我们的诊断，尤其是在条件不好的医院，穿刺是一种最好的选择。当然有时候我们需要反复进行操作，动态观察患者的病情变化，才不至于延误对延迟性脾破裂的诊断。

脾切除手术对于止血来说，是最安全的选择，也是最可靠的，但对于那些受伤较轻的患者，尤其是小儿，脾脏的作用是不可忽视的，在其以后的生活成长过程中将发挥重要的免疫作用［7］。因此保脾手术获得成功的实验也越来越多［6］。众所周知，小儿过早的切除脾脏，容易引起爆发性的感染，甚至危及生命，所以当我们遇见脾破裂的患者，应该根据患者受伤的轻重，脾脏损伤的严重程度，决定手术方式，在该组患者中我们运用了脾脏修补术，脾片大网膜植入术等手术方式，均取得了较好的疗效，没有一例死亡患者，也没有发生相关的并发症。

［1］ 薛涌嘉，刘晓玲.延迟性脾破裂24例诊治体.陕西医学杂志，1997，26(4):205.

［2］ 姜洪池，乔海泉.我国脾脏外科的现状与展望.中国实用外科杂志，1999，19(1):22.

［3］ 王信富，何利彬，王香千，等.44例延迟性脾破裂的诊治体会.医师进修杂志，1997，20(8):421.

［4］ 詹世林，陈国忠，杨飞，等.延迟性脾破裂的诊断和治疗.中国实用外科杂志，1997，17(7):434.

［5］ 杨振浩.外伤性脾破裂延迟性大出血17例报告.上海医学，1995，18(6):339.

［6］ 纪忠，王振杰，郑士友.外伤性脾损伤保脾治疗91例.蚌埠医学院学报，2002，27(4):318.

［7］ 夏穗生.脾破裂术中保脾及脾组织移植的进展.普外临床，1995，10(4):196.