老年社区获得性肺炎回顾性分析

黄河

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎［1］。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，世界各国均有很高的发病率和病死率。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2008年1月至2009年12月在我院呼吸内科确诊为CAP的住院患者378例。男205例，女173例，年龄65～91岁。

1.2 方法 回顾性分析CAP患者临床表现、实验室检查、影像学表现、基础病及并发症，治疗与转归等。

2 结果

2.1 本组例中，咳嗽，咳痰339例(89.6%)，呼吸困难169例(44.7%)，发热149例(39.4%)，胸痛 67 例(17.7%)，乏力，纳差53例(14%)，咯脓血痰34例(8.9%)，神志不清9例(2.38%)。

2.2 实验室检查 白细胞≥10×109/L 219例(57.93%)，白细胞数正常而中性粒细胞升高139例(36.77%)，白细胞数减少20例(5.29%)。本组患者入院后做痰培养+药敏，痰液采集后在室温下2 h内送检，先做涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个/Hp，白细胞＞25个/Hp，或鳞状上皮细胞:白细胞＜1:2.5，可接种培养。送检率100%，检出病原菌103株，检出率27.24%，其中铜绿假单包菌31株，嗜血杆菌18株，肺炎克雷白菌16株，大肠埃希菌14株，肺炎链球菌9株，葡萄球菌9株，洛非不动杆菌4株，真菌2株。

2.3 影像学检查 双肺肺炎169例(44.70%)，左肺肺炎96例(25.40%)，右肺肺炎113例(29.89%)。病变吸收情况:出院时复查胸片或肺CT显示病变完全或大部分吸收249例(65.87%)，部分吸收 118例(31.22%)，无变化 11例(2.91%)。

2.4 合并症 本组459例患者中有基础疾病的有306例(80.95%)，其中慢性支气管炎280例(74.07%)，糖尿病79例(20.90%)，高血压病102例(26.98%)，冠状动脉粥样硬化性心脏病130例(34.39%)，脑梗死93例(24.60%)。无并发症77例(20.37%)，有并发症301例(79.63%)，其中电解质紊乱(以低钾血症和低钠血症为主)116例(30.69%)，呼吸衰竭96例(25.40%)，心律失常68例(17.99%)，胸膜炎23例(6.08%)，感染性休克16例(4.23%)。

2.5 治疗与结果 CAP患者以抗感染为主，根据药敏试验结果，选用敏感抗生素β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，喹诺酮类，大环内酯类或抗真菌药等。多采用联合、足量药物治疗，并给予止咳、化痰、氧疗、平喘、退热、纠正电解质紊乱、营养支持，以及基础疾病的治疗等综合处理。痊愈及好转出院354例(93.65%)，死亡24例(6.35%)。

3 讨论

老年肺炎可有咳嗽，咯痰，胸闷，呼吸困难，发热，乏力，谵语，甚至昏迷等临床表现形式，并发症及合并症多。有研究提示，年龄＞65岁、存在基础疾病、咽喉部寄生菌增加、显性或隐性误吸、纤毛黏液系统功能下降、宿主防御功能减退、营养不良、近期住院史、吸烟等是老年人易患肺炎的危险因素，其中最重要的是年龄和基础疾病。

老年肺炎的治疗开始可以经验性治疗，细菌学检查回示后，可根据痰培养结果选择敏感抗生素。对于有严重基础病、住院时间＞1周的患者，应该考虑耐药菌或非发酵菌的可能，采用降阶梯治疗，重拳出击，联合用药也是可以的。早期诊断，早期有效抗生素的治疗，积极控制基础疾病，减少并发症的发生，加强营养支持治疗，减少老年肺炎的死亡率。

［1］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.