原发性输尿管纤维上皮性息肉5例临床分析

王秀全 张守利

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例，男3例，女2例。病程长短不同。主要为腰部不适或胀痛、血尿，腰痛不适3例、1例无症状血尿、1例B超体检时发现。伴肾积水3例，1例重度积水诊断输尿管狭窄手术中发现息肉行肾盂成形术。1例血尿行输尿管镜检查确诊行电灼术。2例IVU正常，3例行MRI见输尿管内长段软组织影。

1.2 治疗方法 1例肾盂成形术、1例输尿管镜电灼术、3例行息肉段切除输尿管吻合术。最长息肉长达15 cm。多发一例行电灼术。

1.3 结果 5例病理均证实为输尿管纤维上皮性息肉。随访6个月～8年未见复发，无狭窄、积水加重等。

2 讨论

2.1 原发性输尿管肿瘤发病率不到泌尿生殖系肿瘤的1%、而输尿管纤维上皮性息肉为良性肿瘤仅占其中的20%［1］原发性输尿管息肉病因不明，可能与炎症、损伤慢性刺激、激素失调、致癌物质有关。有报道认为先天性局部梗阻、变态反应及损伤有关［2］输尿管息肉肉眼呈灰白色，如肉柱状悬垂在输尿管腔内，表面黏膜光滑。息肉表面被覆正常移行上皮，间质为纤维结缔组织，毛细血管及少量肌束，间质中均有不同程度的炎性细胞浸润。输尿管息肉可发生于任何部位，文献报导多发生于上段，特别是肾盂输尿管连接部位。中、下段少见［3］本组5例，上段3例。

2.2 原发性输尿管息肉症状、体征、尿液分析和细胞学检查均无特异性。早期大多没症状。息肉增大引起梗阻时才有症状出现，但亦有顺输尿管生长长期无症状者。主要症状为腰部不适或胀痛与血尿。有时出现肾绞痛。本病诊断多依赖于影象学检查。本组5例其中3例检查均提示不同程度积水或输尿管扩张，1例息肉向膀胱内突出体检时经B超诊断。IVU或逆行造影可见病变处输尿管内有充盈缺损。本组5例2例发现充盈缺损、行MRI检查3例发现输尿管内有长段软组织影。1例术前诊断输尿管狭窄探查术中发现息肉。2例IVU无异常。1例长形息肉膀胱镜下见输尿管蠕动时息肉突出，1例经输尿管镜检确诊。

2.3 输尿管息肉与恶性肿瘤鉴别诊断较困难。一般讲，输尿管息肉细长有蒂、形态规则。而癌多基底宽不活动，表面不光滑鉴别时应用输尿管镜检查确诊。

2.4 输尿管息肉的治疗应根据大小、数目、部位、肾功能情况能及全身情况而定。输尿管镜下电切或电灼是治疗本病首选且安全的方法，可在诊断同时进行小息肉切除。本组1例应用此方法治疗，效果好。

2.4 输尿管息肉通常在年轻患者发生，为良性肿瘤，只要彻底切除，很少复发，预后良好。本组随访6月～8年无复发。