中西医结合治疗门脉高压性胃病86例

侯学贤

中西医结合治疗门脉高压性胃病86例

侯学贤

目的研讨中西医结合治疗门脉高压性胃病(PHG)的疗效。方法86例患者随机分为两组，治疗组60例采用柴枳郁金香合剂联用心得安、奥美拉唑治疗，对照组26例采用心得安联用奥美拉唑治疗。结果治疗3个月，治疗组临床症状改善情况和内镜下胃黏膜恢复情况总有效率分别为91.66%和88.3%，明显高于对照组的70%和65%，两组相比有极显著性差异(P＜0.01)。结论中西医结合治疗治疗PHG疗效满意，能促进胃黏膜修复。

门脉高压性胃病;柴枳郁金香合剂;心得安;奥美拉唑

肝硬化门脉高压致上消化道出血主要的病变是食管-胃底静脉曲张，最严重且死亡率高的并发症是曲张静脉破裂出血。然而还有非静脉曲张破裂出血所致出血，其中较常见的为门脉高压性胃病(PHG);又称门脉高压性胃黏膜病变。门脉高压性胃病(Portal Hypertensive Gastropathy，PHG)，是1984年sanfeh［1］提出，系由门脉高压引起的胃黏膜非炎症性病变，是引起非静脉曲张破裂出血的常见原因，关于其发病率报道差异较大，肝硬化中半数以上可见PHG，多为轻度，平均占49%，重度占14%［2］。我院于2009年6月至2010年5月，采用中西医结合治疗PHG 60例，并与西药治疗作对照观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部86例患者随机分为两组。治疗组60例，男40例，女20例;年龄26～68岁，平均(46.28±11.21)岁，病程1～16年，平均(5.89±1.25)年;胃镜下PHGⅠ级13例，Ⅱ级36例，Ⅲ级11例。对照组26例，男19例，女7例;年龄25～70岁，平均(48.33±12.65)岁;病程1～16年，平均(4.63±1.12)年;胃镜下PHGⅠ级7例，Ⅱ级11例，Ⅲ级4例。两组患者性别、年龄、病程及PHG分级方面差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①根据第五届全国中西医结合肝硬化临床辨证标准［3］，有门静脉高压征象;②内镜下表现为各种形态的充血性红斑(如蛇皮征、马赛克征、樱桃红斑等)和糜烂，伴有或不伴有出血。并按Tanoue分类法［4］分为3级，Ⅰ级:轻度发红、黏膜充血但无马赛克征;Ⅱ级:重度发红、黏膜水肿呈细网状图案，有马赛克征;Ⅲ级:在Ⅱ级基础上见点状出血。排除急性食管胃底静脉曲张破裂大出血、肝昏迷等严重并发症患者。

1.3 统计学方法 两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 治疗方法

对照组口服奥美拉唑40 mg/次，2次/d，心得安10～20 mg/次，2次/d，药量调整以安静时心率下降25%或降至55次/min为限。治疗组在对照组基础上加服柴枳郁金香合剂(由柴胡、枳壳、白芍、郁金、玄胡、大黄、厚朴、木香、甘草等多味组成)，2次/d，每次50 ml，1个月为1疗程，连续治疗3个疗程。疗程结束后复查胃镜。

3 结果

3.1 疗效标准 显效:临床症状消失或明显改善，镜下胃黏膜按Tanoue分类［4］，恢复好转程度≥1个等级。有效:临床症状好转，镜下胃黏膜较前改善，但好转＜1个等级。无效:临床症状无好转，镜下胃黏膜改善不明显。

3.2 临床结果 治疗组显效31例，有效24例，无效5例，总有效率91.66%;对照组显效7例，有效9例，无效6例，总有效率70%。经统计学处理，两组总有效率比较有极显著性差异(P＜0.01)。

3.4 胃镜下胃黏膜改善情况 治疗组显效28例，有效25例，无效7例，总有效率88.3%;对照组显效5例，有效8例，无效7例，总有效率65%。经统计学处理，两组胃镜下胃黏膜恢复程度有极显著性差异(P＜0.01)。

4 讨论

肝硬化门脉高压时引起PHG的胃黏膜病变与出血是多因素的［2］，病因主要由于门静脉高压，胃黏膜下静脉与毛细血管出现被动性充血、扩张或扭曲，胃黏膜缺氧、代谢低下，并发生水肿、充血或糜烂［1］，从而在临床上表现为嗳气、返酸，胃脘痛、胸胁闷痛等一系列症状，严重者可见显性上消化道出血。西医治疗主要为β受体阻滞剂、生长抑素及其类似物等。中医认为本病因肝气郁结，横逆犯胃，而致气滞血瘀，脉络瘀阻［5］。门脉高压性胃病病标在胃，病本在肝，病位在“肝胃”，病理基础是“气滞血瘀”。因此，我们利用中医药的优势，按胃病从肝论治的原则，采用疏肝行气、活血化瘀的方法，在西药对症基础上联用中药柴枳郁金香合剂治疗。方中柴胡、枳壳、厚朴疏肝理气，白芍柔肝，郁金、玄胡活血化瘀、解郁行气，大黄攻逐血瘀、下瘀血。诸药合用，共奏疏肝理气、活血化瘀之功。中西医结合治疗门脉高压性胃病，能更有效地促进PHG患者胃黏膜的修复和重建，提高PHG的治愈率。临床上采用柴枳郁金香合剂联用心得安、奥美拉唑治疗门脉高压性胃病，疗效确切，副反应少，费用低廉，值得临床推广。

［1］Safeh U，Tamawski A.Portal hypertensive gastritis .Gatrenterology，1984，86(3):592-595.

［2］张晓慧.门脉高压性胃病上消化道出血85例分析.新乡医学院学报，2004，5:28

［3］张育轩，危北海.肝硬化临床中医辨证和疗效评定标准.中国中西医结合杂志，1994，14(4):237.

［4］Tanoue K，Hashizume M，Weda H，et al.Effectsof endoscopic injection sclerotherapy on portal hypertensive gastropathy:a prospective studyJ.Gastrointest Endosc，1992，38(5):582-585.

［5］邓国法.中西医结合治疗门脉高压性胃病30例.吉林中医药，2002，22(2):46.

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