头孢羟氨苄三联疗法对胃十二指肠球部溃疡42例的近期疗效

陈东来 廖振海 谢勇波

幽门螺杆菌(Hp)感染是引起胃十二指肠球部溃疡的重要因素，在消化性溃疡中Hp的感染率:胃溃疡为80% ～90%;十二指肠球部溃疡为90%～100%。Hp感染中约15%～20%可发生消化性溃疡;仅根除Hp而无抑制胃酸分泌的治疗方案，可使溃疡得到愈合;对常规抑制胃酸分泌药物疗效不佳的难治性溃疡，经有效的根除Hp治疗溃疡得到到愈合;仅用高效抗Hp方案治疗一周的溃疡愈合率高于或等于应用常规抑制胃酸药物连续治疗4～6周的愈合率;对溃疡患者进行Hp根除治疗后，可使其年复发率由仅用抑制胃酸药物治疗愈合后的5% ～7%降至5%以下。此外，根除Hp还可显著降低消化性溃疡出血等并发症发生率，以上证实了Hp与消化性溃疡的发生、复发及并发症的产生有密切关系。

1 材料和方法

1.1 病例选择 选择2008年6月始，本院开始胃镜以来，经胃镜检查确诊胃十二指肠溃疡并符合下列条件的患者:①溃疡长径3～18 mm数目2个以内;②年龄21～58周岁;③胃黏膜证实有Hp感染;④进入本组研究内未接受过铋剂和抗生素;无服用非甾体类消炎药;⑤无其他系统严重伴随疾病;⑥非妊娠及哺乳期女性。本研究共42例，其中男30例，女12例;平均年龄40岁。

2.2 Hp检查方法 服药前3天内行胃镜检查;停药4周作胃镜复查。胃镜检查时在胃窦距幽门2～3 cm处胃体中段取3处黏膜，行组织学、细菌学检查和尿素酶试验，方法按照本试验室建立的方法［1］进行。复查时再培养Hp，若阳性者定为Hp未根除。Hp感染以组织学及细菌学检查结果为标准。

2.3 治疗方法 治疗组用头孢羟氨苄0.5 g，4次/d;奥美拉唑20 mg，2次/d，甲硝唑 0.2 g，4 次/d，三联治疗 2 周;治疗期间不加用其他药物。

3 结果

3.1 临床疗效 治疗组42例，溃疡愈合率90%;5例治疗后Hp仍持续阳性，Hp根除率为87%;疼痛消失时间2～10 d，平均 4 d。

3.2 不良反应 治疗组1例出现便秘，1例失眠及轻度头晕，但患者均无停药，症状自行消失。

4 讨论

4.1 头孢羟氨苄抗菌谱与氨苄西林相仿，对Hp有良好的抗菌作用，体外药物敏感率达90%，且耐药，性质稳定，不易被胃酸破坏［2］，血和组织浓度较高，因而有可能与阿莫西林一样，应用于根除Hp治疗中，组成一种根除Hp的新方案。Hp耐药的确定并非易事，因为体外的药敏结果并不一定确切反应了体内的情况。Hp治疗过程中其他药物敏感性的评价方法还没有统一，今后还应加强这方面的研究。

4.2 胃十二指肠溃疡复发的预防 随着新型有效抗溃疡药物的问世，使消化性溃疡的愈合率得到了很大的提高，但多数溃疡仍存在愈合后复发问题。复发的原因尚未完全清楚。目前多认为与以下两种因素有关:(1)致溃疡因素未消除，在多种致病素中，除了包括精神过度紧张、吸烟、饮酒、服用NSAIDS类药物等人为环境因素外，最重要的是幽门螺杆菌感染;(2)溃疡的愈合质量差。愈合质量要求溃疡的愈合不仅需要黏膜上皮的修复，还需要黏膜以下组织结构的修复和重建。为避免溃疡的复发，目前防治措施为:①祛除导致溃疡的因素;②合理用药，包括根除Hp抑制胃酸，保护黏膜;③保证足够用药疗程，不要过早停药。

4.3 在进行抗Hp治疗时，还应考虑到药物经济学问题。大多联合用药方案中，药物的剂量、疗程和费用与Hp根除有关。四联疗法疗效好但费用较高，我们以为头孢羟氨苄、奥美拉唑、甲哨唑三联方案2周疗法费用-效果比较理想。中国人口多，Hp感染率高，今后应注意抗菌药物的费用-效果分析。寻找价格低廉而有效的抗Hp药物是今后努力的方向。

［1］ 李瑜元，吴惠生，杜国光，等.胃幽门螺杆菌感染尿素酶法诊断试纸的研制.临床内科杂志，1991，8(1):33-34

［2］ 戴自英.实用抗菌药物学.上海科技出版社，1994:127-128.