动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

刘晓峰 李文军

动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

刘晓峰 李文军

目的探讨动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，为临床治疗老年股骨粗隆间骨折提供参考。方法回顾我院2005年1月至2009年1月期间的应用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折患者病例35例，参照黄公怡等标准对治疗效果进行评定。结果35例患者均获得随访，时间6～24个月，平均随访15个月，临床疗效按照黄公怡等标准评定:优21例，良12例，差2例。骨折愈合时间14～24周，平均15.6周。结论动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间操作方便，器械简单，创伤较小，符合生物力学固定原则，是目前理想的固定方法。

动力髋螺钉;老年;股骨粗隆间骨折

随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率不断提高，由于长期卧床带来的各种并发症严重威胁患者的生命，因此除非患者有绝对手术禁忌证，治疗方法应首选手术治疗。2005年1月至2009年1月期间，我院应用动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折患者35例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾本院2005年1月至2009年1月期间的应用动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者35例，其中男19例，女16例，年龄58～82岁，平均70.6岁，左侧17例，右侧18例，均为闭合性骨折。按AO型，A1型19例，A2型13例，A3型3例。受伤至手术时间5～12 d。并存症:心脏及脑血管病13例，高血压病12例，糖尿病8例。

1.2 方法 入院后常规皮牵引或胫骨结节骨牵引，有严重合并疾病者请相关科室会诊协助诊断和治疗，待合并疾病基本控制后即行手术。采用硬膜外麻醉，取髋关节外侧切口，直视下复位，在C型臂X机下，于大粗隆顶点下方2～3 cm处外侧皮质前后中点，在135度颈干角定位器引导下，沿股骨矩向股骨颈方向打入导针，直至股骨头下0.5～1 cm，位置满意后沿导针扩孔、攻丝，选取长度合适的DHS主钉沿导针拧入，套入DHS钢板应用螺钉与股骨干固定，C型臂透视复位内固定情况满意，放置引流管，冲洗缝合切口。

1.3 术后处理 术后常规应用抗生素5～7 d，切口复压引流在24～48 h根据引流量的多少拔除。术后第二天开始功能锻炼，进行下肢肌肉收缩，对促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成很有帮助。根据情况一周后开始活动髋、膝、踝，一般术后4周双拐，不负重行走，10～16周X线片确认骨折愈合且DHS内固定良好，可弃拐行走。

2 结果

35例患者均获得随访，时间6～24个月，平均随访15个月，临床疗效按照黄公怡等［1］标准评定:优21例，良12例，差2例。骨折愈合时间14～24周，平均15.6周。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，非手术治疗由于卧床时间长易出现肺部感染，泌尿系感染，褥疮，下肢深静脉血栓等并发症，容易诱发心脑血管疾病，还可造成髋内翻，下肢短缩，髋、膝关节僵硬，给患者生活带来不便，因此，积极的手术内固定治疗，可以减少卧床时间，早期行功能锻炼，有效地预防并发症，减少致残率及病死率，提高生活质量。DHS作为治疗股骨粗隆间骨折的“金标准”，是目前国内外最常用的固定方法，具有固定牢固，操作方便的特点［2］。DHS具有滑动和加压双重功能，通过股骨头颈内髋动力粗螺纹钉的滑动加压作用使骨折两端紧密嵌插，达到轴向加压即动力和静力加压，促进骨折端有应力刺激而加快骨折愈合［3］。动力髋螺钉抗弯强度大，可使患者早期功能锻炼。对A2、A3型不稳定骨折也可达到坚强内固定，临床效果满意。

DHS操作方便，器械简单，创伤较小，符合生物力学固定原则，手术治疗中应注意以下几点:①老年股骨粗隆间骨折一般都伴有心、肺、内分泌等系统疾病，必须进行严格的术前检查，请内科和麻醉科进行评估，排除手术禁忌证后方可手术;②术中应尽量争取达到解剖或接近解剖复位，保持正常的颈干角，尽量纠正骨折旋转、短缩移位及髋内翻畸形。打入髋动力螺钉是手术成功的关键，导针的位置一定要正确，进针点在大粗隆顶点下方2～3 cm处外侧皮质前后中点，导针置于股骨头软骨下0.5～1 cm，此处骨质致密，可为髋动力螺钉有效把持;③单纯DHS固定抗旋转能力差，为防止股骨头旋转，应于髋螺钉近侧再置入一枚抗旋转拉力螺钉［4］。两枚螺钉固定可以增加固定面积增加骨折的稳定性，避免剪切力，减少局部旋转，有利于骨折的稳定与愈合;④手术中在不加重创伤的前提下复位各骨折块，小转子显露困难可在C型臂X机下尽量解剖复位，以钢丝或拉力螺钉固定利于骨折部的稳定愈合，否则因骨折部应力较大引起钉板疲劳断裂或主螺钉切割股骨头松动致髋内翻畸形［5］;⑤术后功能锻炼是提高手术治疗效果的必要手段，必须给予患者合理的康复指导，负重时间要根据骨折类型、骨折稳定程度及骨折愈合情况综合评估决定。

总之，应用动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折固定可靠，减少骨折并发症，提高生活质量，促进患者早日康复，是一种较为理想的手术方法。

［1］黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折疗效分析.中华骨科杂志，1984，4(4):349-353.

［2］张保中，邱贵兴.高龄股骨转子间骨折的手术治疗.中华创伤杂志，2005，21:582-584.

［3］尹成忠，蔡贤华，任健，等.DHS治疗股骨转子间不稳定骨折的疗效评价.骨与关节损伤杂志2003，18(40):275.

［4］皱成，陆凯.DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床体会.骨与关节损伤杂志，2006，5:403.

［5］张建光，潘俊晖，曾光斌，等.改进动力髋螺钉治疗不稳定型股骨转子部骨折.临床骨科杂志，2005;8(6):547-548.

835000新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院骨二科