多层螺旋CT对胰腺癌进行影像学分期和可切除性临床意义分析

王虎成

胰腺癌是一种较常见的消化道恶性肿瘤。本文采用多层螺旋CT对胰腺癌患者进行增强扫描，并进行分期，采用影像学资料来判断是否切除，并与外科切除情况比较，观察多层螺旋CT检查在指导外科是否切除的临床意义。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2005年7年2月至2010年2月胰腺癌患者63例，其中男39例，女27例，年龄36～84岁，平均年龄为(62.1±14.3)岁。

1.2 方法 本组患者均行上腹部CT平扫及增强扫描。本组患者行16层螺旋CT上腹部平扫后，经手背部静脉高压注射造影剂(非离子型对比剂欧乃派克，300 mg/ml)90 ml，注射流速为3 ml/s。注射造影剂后，按照动脉期28 s、胰腺实质期42 s、门脉期55 s和延迟期180 s，行动态CT增强扫描。在本组患者中型动脉期、门脉期和胰腺实质期动态扫描的有20例，行动脉期、门脉期和延迟期动态扫描的有43例。扫描后，根据原始图像在图像处理工作站对胰腺周围主要血管CTA进行三维成像。根据重建轴位图像，对胰腺实质形态改变情况、胰腺实质密度改变情况进行比较，对病变的性质进行判断，观察肝脏和后腹膜淋巴结是否存在转移。在轴位图像基础上，同时结合三维图像，对胰腺周围血管是否累及进行影像学判断。最后，根据影像学表现，对患者是否有胰腺癌作出诊断，并对胰腺癌进行分期，根据影像学资料判断胰腺癌是否可行切除。

1.3 分期采用标准 本文采用国际抗癌联盟(UICC)TNM分期方法，T表示肿瘤大小以及侵犯的邻近组织，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。I期为胰腺肿瘤局限在胰腺组织，和肿瘤组织只侵犯十二指肠、胆管和胰腺周围组织，但是没有淋巴结转移，即为T1N0M0和T2 N0M0;Ⅱ期包括肿瘤组织直接侵犯到胃、脾、结肠或邻近大血管，但是没有淋巴结转移，即为T3N0M0;Ⅲ期为胰腺周围有淋巴结转移，即T1-3N0M0;Ⅳ为出现远处淋巴结转移和其他重要脏器转移，即为T1-3N2M0和T1-3N1-2M1、根据Dihel等提出的标准，以下情况的胰腺癌不可切除:肿瘤直径＞5 cm;肿瘤侵犯临近的组织和器官，十二指肠除外;胰腺周围主要血管受侵犯，如门静脉、肠系膜上静脉、腹腔动脉干重要分支等;发生远处淋巴结转移。

2 结果

2.1 诊断结果 本组患者经过多层螺旋CT增强扫描后，63例患者诊断为胰腺癌，其中胰头癌22例，胰体癌17例，胰颈癌4例，胰尾癌15例，胰腺钩突癌5例。以上患者经过临床证实为胰腺癌。

2.2 分期情况 本组63例胰腺癌患者均根据国家抗癌联盟的分期方法进行影像学分期。在本组患者中，Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者16例，Ⅳ期患者16例。根据不可切除标准，本组有54例患者胰腺癌不可切除，其余9例患者为胰腺癌可切除患者(为Ⅰ期病例)。

2.3 外科手术切除情况和影像学判断切除情况比较 本组63例患者外科手术治疗中，8例患者行根治术，根治术率为12.6%，仅行腹部探查患者22例，行各种姑息手术33例。而本组影像学确定可切除病例为9例，可切除率为14.2%;外科手术根治率和CT检查确定的可切成率经卡方检验，二者无统计学差异(P＜0.05)，可认为CT检查判断胰腺癌的可切除性对外科能否行根治切除具有重要的指导意义。

3 讨论

在胰腺癌CT检查研究中，CT在判断胰腺癌的不可切除性方面准确率较高，可达90%以上，而在临床实际工作中，针对患者术前要判断肿瘤是否可行切除治疗，此时通过CT检查判断是否切除的准确率较低，低于50%［1］。而多层螺旋CT不但扫描速度快、扫描的层面薄，而且能够通过增强更好的反映病变组织和正常组织密度的差异，能够对血管结构进行三维重建，能够更好的把病变处和血管之间的位置关系显示出来。为提高胰腺癌的诊断、分期的准确性，同时为了提高影像学检查对手术切除的指导作用，目前国内外多采用多层螺旋CT进行动脉期、胰腺实质期及门脉期三期动态增强扫描及胰周动静脉CTA成像对胰腺癌进行CT检查。所以，多层螺旋CT检查对术前评价胰腺癌是否具有可切除性成为可能，并优于普通CT检查［2，3］。鉴于此，本文探讨多层螺旋CT检查判断胰腺癌患者肿瘤可切除性对外科切除的指导意义。

在本文63例胰腺癌患者中，经多层螺旋CT检查均诊断为胰腺癌，经临床证实。根据国际抗癌联盟TNM分期方法，根据患者多层螺旋CT检查资料进行分期，10例患者为Ⅰ期患者，其余患者均为大于Ⅰ期患者，根据Dihel等提出的胰腺癌不可切除标准，54例患者为不可切除患者，其余9例患者为可切除，而外科根治治疗患者为8例，影像学可切成率与外科根治率比较，差异没有统计学意义。可以看出，多层螺旋CT检查对胰腺癌影像学分期中，可行切除的患者多为Ⅰ期患者，而在术前进行多层螺旋CT检查，对外科是否行根治术有着重要的指导意义。

［1］王晓东，马菁，郭玉林.多排螺旋CT在胰腺癌术前评估中的应用.实用放射学杂志，2008，24(8):1040-1041.

［2］韦炜，程涛，罗英姿.胰腺癌胰周血管受侵的MSCT表现及可切除性评估.上海医学影像，2010，19(2):97-98.

［3］薛华丹，刘炜.多层螺旋CT对胰腺癌转移淋巴结的诊断能力初步分析.医学影像学杂志，2008，18(2):1399-1400.