锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折

李心龙 周斌 杨凯君 卢微 苏广志

锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折

李心龙 周斌 杨凯君 卢微 苏广志

目的探讨锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效。方法对24例骨质疏松性肱骨近端骨折患者采用锁定钢板内固定，术后2周开始行功能锻炼，根据Neer评分方法评定疗效果。结果

经术后随访，24例骨折患者均获得骨性愈合，无断钉、脱钉，钢板松动、断板、肱骨头坏死等并发症出现;根据评定标准，优14例，良9例，可1例，差0例，优良率93.5%。结论锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折具有内固定坚强，允许早期关节活动，减少关节强直，有利于骨折愈合等优点，是一种较好内固定方法。

锁定钢板;骨质疏松性肱骨近端骨折;骨折愈合

骨质疏松性肱骨近端骨折是导致内固定失败较多的一种骨折，常因内固定物不能有效把持、固定，导致内固定失败，因此，选择合适的内固定物十分好重要，我院自2006年3月至2010年5月采用锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折24例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般临床资料 24例骨折患者均为闭合性骨折，其中男11例，女13例，年龄45～85岁，平均年龄68岁。按Neer分型，二部分骨折8例，三部分骨折11例，四部分骨折5例。

1.2 手术方法 患者采用臂丛麻醉或全麻，仰卧位，患肩垫高，取三角肌、胸大肌间隙入路，分开三角肌及胸大肌，保护头静脉，牵向内侧，显露肩关节及肱骨上端前方及外侧方，暴露骨折部位，清理血肿后，直视下撬拨复位，使骨折予以解剖复位后，于肱骨大结节下方5 mm，结节间沟后方10 mm处放置锁定钢板，取克氏针暂时固定，满意后用4枚锁定螺钉固定肱骨骨头，远端用2～3枚锁定螺钉固定，其余孔可用普通拉力螺钉固定，C型臂X线透视观察骨折复位情况及钉板情况;对肩袖损伤者手术修补，将其缝合固定于锁定板的缝合孔上。

术后处理:术后常规应用抗生素3～5 d，术后3 d行早期进行患肘及腕关节功能锻炼，辅助锻炼患肩摆动练习，术后2周进行主动肩关节功能锻炼。

2 结果

2.1 疗效评定标准 根据Neer评分方法［1］评定疗效，评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，肩关节活动度25分，解剖位置10分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。

2.2 疗效评定结果 随访8～24个月，平均12个月，24例骨折患者均获得骨性愈合，无断钉、脱钉，钢板松动、断板、肱骨头坏死等并发症出现，患肩功能恢复良好。根据评定标准，优14例，良9例，可1例，差0例，优良率95.5%

3 讨论

肱骨近端骨折是一种常见骨折，多为老年患者。由于老年人骨质疏松，对于移位＞1 cm且粉碎性骨折治疗难度大，常规的内固定方法比如克氏针、T形钢板及三叶草钢板，很难达到有效固定，因为骨质疏松的骨质不能给内固定提供牢固的锚着点而发生内固定失败。对于骨质疏松性肱骨近端骨折，锁定钢板是一种有效牢固的内固定方法。

锁定钢板的优点:①钢板采用解剖形设计，手术时无须预弯，手术剥离范围小，减少对软组织的损伤，有利于术后肩关节功能的恢复，并最大限度地减少对肩峰的撞击;②钢板采用锁定孔及一般加压孔设计，近端螺钉孔采用锁定螺钉孔设计，并且孔的方向为成角设计，使钢板与螺钉之间存在着成成角稳定性，允许术后较早功能锻炼;钢板远端采用结合孔设计，即远端螺钉可以采用锁定螺钉，也可采用加压拉力螺钉，可通过拉力螺钉的使用，达到骨折的间接复位，术中可灵活使用;③肱骨近端锁定钢板由于螺钉和钢板之间存在着成角稳定性，实际上是一种内固定之架，所以骨折固定时，钢板无须与骨完全的紧密结合，无须对骨膜产生破坏，既能达到骨折固定稳定，减少对骨血运的破坏，有利于骨折愈合;④钢板近端设计缝合孔，有利于大小结节的固定，并且对于肩袖损伤者得以重建;⑤与普通钢板相比，锁定钢板切口小，往往只需小切口切开再插入钢板，锁定钢板的每个锁定螺钉还可以借助导向器经皮钻入，通过接骨板于骨骼固定，体现了微创外科技术原则;⑥螺丝钉锁定后，遏制了螺丝钉的滑移退出，降低了骨折内固定最常见的并发症螺丝钉脱出的发生率。

但随着锁定钢板的广泛应用，有关内固定失效的报告也逐渐引起人们的注意［2］，结合手术体会，我们感到应注意以下几点:一是钢板的放置位置。应置于肱骨大结节远端5 mm左右，结节间沟后方10 mm处。如果太靠近端，在肩关节外展时易引起肩峰下撞击，如太靠远端，则在近侧骨折段用于有效固定的锁定螺钉数会减少，引起内固定失败［3］;二是减少对骨折块软组织的剥离，保护其血运。锁定钢板仅仅是以固定杆贴近骨面，接骨板于骨面无接触和压迫，最大限度地保护骨折块的血液供应，防止骨折不愈合及肱骨头缺血坏死发生［4］;三是骨折部位骨质疏松严重，在处理骨折固定时，骨折近端至少用4～5枚锁定螺钉，骨折远端用3到4枚锁定螺钉固定，以增加把持力和稳定性，防止脱钉而发生内固定失败;四是肩关节要早期功能锻炼，锁定钢板具有良好的锚合力和较高的抗拉力，特有的成角稳定性［5］，固定后的骨折获得稳定，过于保守推迟肩关节锻炼，易造成肩关节周围炎，影响关节功能。

总之，通过锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折，我们感到这种内固定方法具有操作方便，手术创伤小，血运破坏少，骨折愈合好，固定牢固，可早期功能锻炼等优点，特别使对于骨质疏松骨折的固定有更大的优势，是目前治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的理想固定方法。

［1］Neer CS，Displaced pioxinmal humeral fractures 1 classification and evaluation .J Bone Joint Surg Am，1970，52(6):1077-1089.

［2］Owsley KC，Gorczyca JT.Fracture displacement and screw cutout after open reduction and locked plate flxation of proximal humeral fractures.J BonejointSurg(Am)，2008，90:233-240.

［3］Fankhauser F，Boldin C，Schippingrr G，et al.A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus.Clin Orthop Relat Res，2005，430:176-181.

［4］赵智浩.45例采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折.中国实用医药，2010，1(5):57.

［5］高先亭，杨太明，杨春，等.锁定钢板治疗老年肱骨近端复杂骨折.实用骨科杂志，2009，15(5):374.

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