老年人急性阑尾炎32例临床分析

李敬显

老年人急性阑尾炎32例临床分析

李敬显

目的分析老年人急性阑尾炎的临床特点，指导老年人急性阑尾炎的正确诊断和合理治疗。方法回顾性分析2008～2009年收治的32例老年人急性阑尾炎患者的临床资料。结果手术治疗24例，非手术治疗8例;治愈30例，死亡2例。结论老年人急性阑尾炎患者易误诊和误治，早期手术是治疗老年人急性阑尾炎成功的关键。

阑尾炎;阑尾切除术;老年人

随着我国人口平均寿命延长，60岁以上的老年急性阑尾炎患者有增加趋势。其病理生理变化复杂，临床症状和体征不典型、术前合并症及术后并发症多、病情危重，诊治应高度重视［1］。笔者就本院2008～2009年收治的30例60岁以上的急性阑尾炎患者进行临床分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例患者，男21例，女11例;年龄60～85岁，平均72.5岁;发病时间2 h～15 d。临床表现以腹痛为主要症状者3例，转移性右下腹痛者13例，;恶心4例，呕吐5例，;典型右下腹有固定压痛者1例，阑尾穿孔者6例。

1.2 辅助检查 ①体温:入院时体温正常者16例，38℃以上者14例;39℃ ～40℃2例;②血常规:周围血白细胞计数(10.0～20.0)×109/L者13例，白细胞计数 ＞20.0×109/L以上者2例;③尿常规示:尿糖阳性者2例;镜检白细胞及红细胞超过正常范围者1例;④心电图:心律失常者2例，陈旧性心肌梗死者1例;⑤胸片示:肺纹理增粗者3例。

1.3 合并症 术前合并其他疾病者17例。其中高血压5例、心脏病4例、呼吸系统疾病3例、糖尿病2例，其他3例(肝炎、泌尿系统疾病、贫血)。

1.4 治疗结果 手术治疗24例;非手术治疗8例。治愈30例;死亡2例。术后并发切口感染6例，肺部感染8例，泌尿系感染3例，心功能不全1例。

2 讨论

2.1 临床和病理特点［2］。急性阑尾炎的老年患者，由于血管大多有硬化或退行性变，一旦发病易致栓塞后阑尾坏死;防御机能反应较弱，致急性炎症扩散较易而局限化的机会较少;术后并发肠系膜血管血栓的机会较青年人多，并发肺炎的可能性较大;老年人腹壁肌肉萎缩，反应迟钝，痛阈值升高。基于以上病理特点，老年人对疼痛反应迟钝，症状和体征较轻，往往与阑尾炎的实际病变不相符。从本组32例患者的临床症状和体征分析，有剧烈腹痛者4例;有腹痛和隐痛者为12例;转移性腹痛的比例为43.3%，阑尾穿孔率为60.0%;腹部检查有右下腹固定压痛及反跳痛占36.7%，6例触及炎性包裹包块;发病时间最短为2 h。说明老年人急性阑尾炎患者腹痛症状多不典型或不剧烈，转移性腹痛病史不明显;起病有时急，病势发展快，阑尾穿孔率高。右下腹固定压痛仍是老年人急性阑尾炎诊断的一项重要指标［3］。

2.2 辅助检查 老年人免疫功能低下，发病后的全身反应如体温、白细胞计数变化多不明显，因此对老年人急性阑尾炎的诊断，不能单靠某一辅助检查的结果，应重视此病的特点，做到全面的检查和综合判断。

2.3 合并症的防治 老年人各种组织器官功能衰退，合并症多增加手术的危险性，故围手术期要重视合并症的处理。

应详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查(如心电图、胸片、血尿糖等)，高血压的患者术前应正规内科治疗，使血压降至(160～170)/(90～100)mm Hg时手术;对血压过高的急诊患者或急需手术而血压难以控制者，可舌下含服硝酸甘油0.6 mg，如无效可静脉滴注硝酸甘油5 mg(加入5%GS液500 ml中)。术后可用硝普钠维持血压;合并冠心病的患者，术前应口服扩张冠状血管的药物如硝酸甘油、消心痛等，合并心律不齐者可选用不同种类抗心律失常药如心痛定、心律平、慢心律等，心律过快者可用西地兰类药物;合并呼吸系统疾病的患者，术前要戒烟、有炎症者要使用适当抗生素，超声雾化吸入。

2.4 治疗 老年人急性阑尾炎一旦确诊，又没有明显禁忌证时，应在积极治疗合并症和减少并发症的前提下，及时手术治疗。老年人对手术耐受性较低、麻醉处理复杂，常增加手术的危险性和复杂性。本组32例患者手术治疗23例中无死亡的发生。笔者的体会是:①术前根椐病情在短时间内纠正水电解质酸碱平衡失调，对术中可能发生的意外情况做好准备;②对有心血管疾病的患者，术中做到心电监护、手术操作尽量简单，若术中发现阑尾坏死，周围有明显黏连、水肿或充血，已形成脓肿者，不切除阑尾，单纯放置一根引流物;③术后防止静脉补液过量，鼓励患者早期活动，雾化吸入防止肺部并发症的发生，防止褥疮。

［1］胥幼群，丁广汉.老年人急性阑尾炎外科治疗.临床外科杂志，1994，5:23.

［2］许银川，曾昭时.老年人急性阑尾炎193例临床分析.中华老年医学杂志.

［3］郭军.穿孔性阑尾炎治疗方法改进74例报告.腹部外科，1991，04.

457400河南省南乐县人民医院