支气管哮喘的临床观察与诊疗分析

邵莲香

支气管哮喘的临床观察与诊疗分析

邵莲香

目的探讨支气管哮喘的诊断及治疗疗效。方法将68例支气管哮喘患者的资料进行分析。结果患者均获临床痊愈，无并发症发生。结论正确诊断、正确治疗是患者恢复健康的关键。

支气管哮喘;临床;分析

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，是呼吸道常见病之一，具有发病率高、患患者群相对分散，主要表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等，常于夜间和(或)清晨发作、加重，部分患者可自行缓解或经治疗后缓解。常有既往哮喘发作史，因激发因素，如运动、药物、上呼吸道感染、接触某些致敏物等引起，其涉及的因素及发病机制错综复杂，容易反复发作，难以根治的特点［1］。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年收治的哮喘患者68例，男39例，女29例，年龄16～75岁，平均40岁，平均病程10 d。发作持续均在6～12 h以上。急性上呼吸道感染28例，急性支气管炎23例，精神因素7例，吸入刺激性气体5例，食异体蛋白2例，无明显诱因3例。其中，重症哮喘患者57例。

1.2 诊断标准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽;发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。一般以上症状可经治疗缓解或自行缓解。

1.3 治疗 协助患者取坐位或半卧位予鼻塞或面罩吸氧，根据呼吸困难程度随时调节氧流量，一般鼻塞吸入时氧流量为2～4L/min，面罩吸入为4～6L/min。吸氧期间每15～30 min巡视一次，保证氧疗安全、通畅、有效。治疗强度取决于病情轻重，常运用支气管扩张剂、抗炎药物、特异受体拮抗剂和其他药物。小剂量茶碱具有抗炎作用和免疫调节作用是茶碱治疗哮喘的重要机制。气雾剂经口腔喷雾给药后，药物可以直接进入呼吸道和肺部，并在局部发挥作用，具有奏效快(喷药后1～2 min即可起作用)。治疗重症哮喘的有效、惯用药物常选用大剂量甲基泼泥松或氢化考的松静脉推注或滴注。

2 结果

87例患者症状均明显改善，哮喘发生频次也明显减少无并发症发生。

3 讨论

典型症状为发作性呼吸困难、喘鸣和咳嗽，有时咳嗽为唯一症状。咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重;无发热和其他感染表现或经较长期抗生素治疗无效;咳嗽症状经用支气管扩张剂治疗后可缓解;气道高反应性;个人过敏史或家族过敏史和/或过敏原皮试阳性等或作为辅助诊断［2］。哮喘严重发作时，静息时呼吸困难，说话困难，发绀，奇脉(＞20～30 mm Hg)，使用辅助呼吸机。通过血气分析，可很精确地判断发作的严重性。长期严重哮喘，尤其是童年就有哮喘的患者，胸廓可能受慢性过度充气的影响，出现桶状胸，胸骨前突或膈肌低平。

哮喘的防治主要是控制、消除症状;防止反复发作及加重;改善肺功能至最佳水平;维持正常生活和工作能力;避免药物不良反应，减少β2受体激动剂用量或不用药物也能控制病情;预防发展为不可逆性气道阻塞;预防哮喘致命性后果。治疗哮喘的药物可分为抗气道炎症和支气管舒张剂两大类。抗炎类药物主要有糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和色甘酸二钠等。支气管舒张剂主要有β2受体激动剂、短效茶碱和抗胆碱药物等。抗炎治疗是有效长期控制哮喘的关键。

哮喘长期治疗要注重患者的疗效及其安全性。药物可以酌情选择吸入、口服和肠道外途径(皮下、肌肉或静脉注射)。吸入给药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效，而避免或使全身不良反应减少到最低程度。哮喘治疗应以患者的严重程度为基础，并根据病情控制变化增减(升级或降级)的阶梯治疗原则选择治疗药物。

急性发作期治疗，轻度按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片;口服小剂量控释茶碱(6～10 mg/kg·d);每日定时吸入糖皮质激素(200～600 μg)。夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药。中度规则吸入β2激动剂或口服长效β2激动剂，必要时使用持续雾化。口服控释茶碱或静脉点滴，保持血药浓度5～15 μg/ml;仍不能缓解则加用抗胆碱药物，用定量雾化吸入器(MDI)吸入异丙溴化托品(如爱喘乐)的常规剂量是60～80 μg，4次/d。或加用口服白三烯拮抗剂;吸入大剂量糖皮质激素(＞600 μg/d)或口服糖皮质激素。

重度发作治疗主要规则的吸入β2受体激动剂，或口服β2受体激动剂或茶碱控释片，或β2受体激动剂合用抗胆碱药或加用白三烯拮抗剂口服，吸入糖皮质激素(＞600μg/d)。如症状仍存在，应规律口服泼尼松或泼尼松龙，需长期服用者，尽可能使维持剂量≤10 mg/d。

合理治疗，可减轻发作或减少发作次数，哮喘儿童在青少年发育时期症状逐渐消失，气道反应恢复正常;年龄及症状较轻、血液IgE较少的成年哮喘患者，在给予及时、正确的治疗后亦可达到临床治愈;而未经正规系统治疗的哮喘患者，随着哮喘的反复发作，病情逐浙加重，易并发慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病，预后较差。

［1］云秀梅，刘树涛.支气管哮喘的诊断和治疗.临床医学新进展，2002，10:20.

［2］萧柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学.北京:中国协和医科大学出版社，2005.

116500大连市长海县人民医院