静脉留置针临床应用的护理

郭君荣 张晓杰 卜凡叶 秦月凤 杜淑红

静脉留置针是近几年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。其优点是减轻患者反复穿刺带来的痛苦，而且很大程度上减轻了护士的工作量。现将应用体会报告如下。

1 针头的选择

采用江苏苏州碧递有限公司生产的静脉套管留置针，输液前根据患者情况，血管大小，及输入药物的种类选择合适大的套管针型号，针头越细，针尖斜面越短，对血管损伤越小，越有利于保护血管。一般用6～7号静脉保留针，如果同时输血或输血浆蛋白等溶液时，可改用9号静脉保留针。

2 静脉的选择

静脉的选择直接影响穿刺的成功率，且与渗液、静脉炎的发生有很大的关系，长期输液者，应有计划的保护和合理使用静脉，一般由远端静脉开始，常选择弹性好、回流通畅、相对粗、直、无静脉瓣的血管，便于穿刺和观察的部位，有研究表明，管径越小置管反应率越高，管径＜3 mm血管，4 d内静脉炎的发生率百分之百，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。

3 输液方法

根据患者情况选择套管针型号，选择血管，皮肤常规消炎，松动套管，操作者手持留置针与皮肤成15°～30°角，见回血后退针芯1～2 mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内观察周围无渗漏后拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，连接可来福密闭式接头，输液完毕后用生理盐水冲管，无需封管，再次输液时，用碘伏棉球消毒可来福接头、连接输液。

4 注意事项

4.1 使用套管针进行静脉输液时，严格执行无菌技术操作。

留置套管针时，2次/d用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，并用无菌纱布覆盖，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。

4.2 留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应该选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、受伤、硬化、感染的静脉。

4.3 套管针在血管内留置时间一般以96 h为宜，太长可导致套管机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换输注部位，保护血管。

4.4 使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。

4.5 套管针加上密闭式输液接头无需封管，根据实际情况，对一些血管不充盈，穿刺难度较大，且易穿刺失败时，可采取沿血管走向推送外套管等补救办法，但应注意送管要及时，动作要轻、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。

4.6 留置针再启用时必须先抽回血，见回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。

5 拔除留置针时血管的保护

拔除留置针时应先关紧调节器，使点滴停止，尤其是刺激性强的药物，并应轻轻挤压输液管，使留置针内有少许回血，然后用消毒棉球压迫穿刺针眼，将针拔出，以免药液漏出皮下，造成皮肤坏死，不要揉局部以有效防止针眼局部瘀斑，按压3 min以上，可避免瘀血的发生。

6 观察与护理

6.1 做好患者的健康教育 置管前护士应该将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及家属，让其了解有关留置针的护理知识，常见的并发症及其预防方法，置管期间保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等。

6.2 观察局部反应 置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及炎症反应，一旦发生局部并发症，出现红、肿、热、痛等症状，应及时拔管，根据情况给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者痛苦。

6.3 置管期间护理 穿刺部位应每天用碘伏或酒精消毒一次，并盖以透明贴膜，连续输液者，应每天更换输液器一次，肝素帽至少每周更换一次，注意留置针的通畅情况。

7 讨论

静脉留置针护理总结以下几点;①护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质;②加强患者的心理护理工作，在穿刺前应做好患者解释工作，取得患者的认知、理解和信任;③掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，输液管长短适宜;④在应用套管针期间，密切观察病情变化，局部穿刺部位皮肤有无红肿，触痛，有无渗血，渗液脱落等情况，如有发现问题及时对症处理;⑤严格掌握无菌技术，注意每次输液结束后用生理盐水冲管，防止形成静脉血栓;⑥在静脉留置针应用输液的过程中，护士要充分发挥其主观能动性，加强输液管理，完善输液体系，要更好的为患者服务，提高护理质量。

总之，要重视健康教育，讲解有关留置针护理知识，如留置针留置肢体避免过度活动，对长期输液者，指导其自行保护血管。在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性、减低脆性等。

综上静脉留置针技术日渐完善，其优越性在于;减轻患者反复穿刺的痛苦，有利于抢救，减少护士工作量，提高工作效率，减少并发症的发生，促进患者康复。