颅内动脉瘤手术治疗配合体会

郭崇丽 陈秀兰 孙红梅

颅内动脉瘤一旦破裂出血致死和致残率均很高，因此，能否及时准确地诊断和治疗动脉瘤不仅是广大神经内外科医生、麻醉医生面临的一个难题，对手术室护士也是一种挑战。现对我院2008年1月至2009年12月68例急诊颅内动脉瘤手术配合体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者68例，男41例，女27例;年龄最大75岁，最小30岁，平均49岁。68例均急性发病，经头颅CT检查辅助诊断为蛛网膜下腔出血。DSA检查47例，CTA检查29例。其中前交通动脉瘤32例，后交通动脉瘤28例，大脑中动脉瘤6例，眼动脉瘤1例，基底动脉瘤1例。

2 术前准备

手术物品及器械准备:常规准备开颅器械包括开颅钻、铣刀、磨钻。同时对显微镜及刻录系统术前检查无误，安放位置合适，布局合理。备好各种类型的动脉瘤夹及临时阻断夹。若瘤体过大，准备特殊动脉瘤夹，必要时备好血管夹阻断颈内动脉。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合 ①急诊患者接入手术室时，大多都伴有一定程度的意识障碍，注意保护患者的安全，同医生及患者家属谨慎查对。搬动患者时，注意保护头部，防止外力作用引起出血。一些侵入性操作，如插尿管应在麻醉后进行，避免患者躁动诱发出血;②双下肢建立两条静脉通道，若患者静脉条件较好应选择16号埋管针，便于应急使用。协助麻醉师进行桡动脉或足背动脉有创血压的穿刺工作。协助医生摆体位，患者取平卧头偏向健侧45°，后仰15°～20°，使颧突为最高点，利用重力作用脑组织塌陷，利于医生操作。根据动脉瘤的位置而改变头部旋转角度，前交通动脉瘤向对侧旋转15°～20°，大脑中动脉瘤向对侧旋转60°。注意保持颈部平直，气管及颈部血管不受扭曲、牵张、压迫［1］。保护患者眼睛，于眼睑处涂红霉素眼膏后贴膜，患侧外耳道用无菌干棉球填塞，防止消毒液进入造成刺激。合理安排各仪器摆放位置，电刀置于床尾，显微镜与麻醉机同侧，同时麻醉机最大限度后移。保证吸引器吸力完好;③协助器械护士提前套好显微镜套备用。显微镜使用时开始刻录，随时提醒手术医生调整录像画面位置。抗生素应在手术前60 min内滴入。根据需要手术开始后滴入20%甘露醇250 ml，时间控制在15～20 min内。以便起到脱水降颅压的目的;④熟练掌握各种动脉瘤夹型号，按长短摆放好，术前与主刀医生沟通了解动脉瘤的位置、大小、数目等，将最有可能用的夹子置于最方便取到的位置。

3.2 器械护士配合 ①应充分了解手术步骤，根据手术医生习惯，备齐所需器械及物品，严格无菌操作，集中精力通过显示器观看手术。剪好各种型号脑棉及明胶海绵备用，包括整块、半块、1/3块、小指甲大小几种规格，用过的脑棉5个一捆，排列放置，便于清点。保持双极电凝清洁，器械快递快收，手中始终握块盐水纱布擦拭器械血渍。浸泡脑棉盐水碗和冲洗盐水碗严格区分开，避免脑棉上脱落的棉絮冲入颅内。严格记录冲洗盐水量，以便准确估计出血量;②提前备好临时阻断夹，检查夹持关节是否灵活。并根据分离出的瘤颈粗细、角度、形状，选择合适的动脉瘤夹，递动脉瘤夹时，将夹子置于夹持口最底部位置，确保夹子稳固。动脉瘤夹不能长时间置于夹持上，以免影响夹力，应在用时快速夹好。传递器械物品时，应递至术野，无需医生视线离开目镜，手法正确。传递利器时，注意保护术者和自己。应做到轻、快、稳、准，避免触及手术者及显微镜。

4 体会

①脑动脉瘤手术的配合要求手术医生、麻醉师、手术室护士三方齐心协力，争分夺秒为患者挽回生命。要求手术室护士具备较强的应急能力，短时间内备齐用物，熟练掌握手术步骤及了解医生习惯，高度集中精力，及时与手术医生沟通，配合手术时要积极主动、有预见性。特别是动脉瘤破裂出血时，要反应迅速，有效地配合医生做好应对措施;②保持手术间安静、有序，控制非手术人员人数，排除干扰，便于医生集中精力手术;③在关闭硬脑膜之前，及时清点脑棉，做到心中有数。妥善管理精密器械，及时擦拭器械血渍［2］。

［1］杨彬霞，周庆兰.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术配合.实用全科医学，2007，5(4):368.

［2］王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社，1998:587-590.